Fármacos para el Manejo de la Acidez y Motilidad Gastrointestinal: Mecanismos y Aplicaciones Clínicas

Clasificación y Farmacología de Medicamentos para el Tracto Gastrointestinal

A continuación, se presenta una revisión de diversos grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de afecciones relacionadas con la acidez y la motilidad gastrointestinal, detallando sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos.

I. Antiácidos

Estos compuestos neutralizan el ácido clorhídrico presente en el estómago.

Bicarbonato de Sodio

• Mecanismo de acción: Antiácido absorbible de acción rápida. El bicarbonato excedente de la neutralización de ácido se absorbe y se elimina por orina, actuando también como alcalinizante sistémico y urinario. Produce efecto rebote.
• Indicación: Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en Insuficiencia Renal (I.R.) crónica y hemodializados.
• Efectos adversos: Alcalosis metabólica.

Hidróxido de Aluminio

• Mecanismo de acción: Antiácido no absorbible. Reduce la absorción de fosfatos.
• Indicación: Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en I.R. crónica y hemodializados.
• Efectos adversos: Estreñimiento.

Hidróxido de Magnesio

• Mecanismo de acción: Antiácido apenas absorbible y laxante osmótico.
• Indicación: Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en I.R. crónica y hemodializados.
• Efectos adversos: Diarreas.

II. Fármacos Moduladores de la Secreción Ácida

Omeprazol (Inhibidor de Bomba de Protones - IBP)

• Mecanismo de acción: Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H$^+$ al lumen gástrico.
• Indicación: En el caso de pacientes con úlcera duodenal, gástrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40 mg diarios.
• Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, cefaleas, náuseas, mareos.

Ranitidina (Antisecretor - Antagonista H2)

• Mecanismo de acción: Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de pepsina.
• Indicación: Erosiones gastrointestinales.
• Efectos adversos: Diarrea, flatulencia, somnolencia, fatiga, dolor muscular.

III. Agentes Procinéticos (Reguladores de la Motilidad)

Estos fármacos aumentan o regulan el movimiento del tracto digestivo.

Domperidona (Procinético)

• Mecanismo de acción: La domperidona es un antagonista dopaminérgico con propiedades antieméticas. Domperidona no atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica.
• Indicación: Alivio de los síntomas de náuseas y vómitos.
• Efectos adversos: Sequedad de la boca, cefalea, diarrea, migraña. Nunca se debe administrar vía intravenosa (IV).

Cisaprida (Procinético)

• Mecanismo de acción: Incrementa o restaura la motilidad del tracto gastrointestinal, ya que actúa a nivel del plexo mientérico, aumentando la liberación de acetilcolina.
• Indicación: Reflujo gastroesofágico, síntomas relacionados con trastornos del vaciamiento gástrico, alteraciones de la motilidad del tubo digestivo alto y con dispepsia no ulcerosa.
• Efectos adversos: Borborigmos, heces blandas y diarreas, ocasionalmente cefalea y mareos, dolor abdominal.

Metoclopramida (Procinético)

• Mecanismo de acción:
  • Favorece la transmisión colinérgica en el músculo liso de la pared gastrointestinal (ACh en el plexo mientérico).
  • Aumenta el tono del Esfínter Esofágico Inferior (EEI), así como el tono y la amplitud de las contracciones del estómago, relaja el esfínter pilórico y aumenta la peristalsis.
  • Reduce el tono muscular basal del duodeno y de ese modo facilita el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos.
• Indicación: Está indicada, a corto plazo, en la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos, incluidos los asociados con quimioterapia, radioterapia, cirugía y migraña.
• Efectos adversos: Manifestaciones extrapiramidales (Acatisia, Espasmo facial, Parkinsonismo). Puede producir hiperprolactinemia, con galactorrea. Ocasionalmente puede provocar diarrea.

IV. Antiespasmódicos

Pargeverina (Espasmolítico - Inhibidor de la Motilidad Intestinal)

• Mecanismo de acción: Produce un efecto antiespasmódico/espasmolítico directo sobre el músculo liso del tracto gastrointestinal.
• Indicación: Espasmos dolorosos. Cólicos intestinales. Disquinesias faringoesofágicas. Disfagias. Gastritis funcionales. Espasmos pilóricos.
• Efectos adversos: Sequedad bucal, Taquicardia, Constipación.