Farmacología y manejo clínico: propiltiouracilo, propranolol, radioyodo y alendronato

Cuestionario corregido: mecanismos y manejo farmacológico

I. (1 pto) ¿Cuál es el mecanismo de acción de propiltiouracilo?

Respuesta: El propiltiouracilo inhibe la yodinación de la tiroglobulina en la glándula tiroides, inhibiendo la oxidación catalizada por la peroxidasa tiroidea. Actúa como sustrato para el complejo peroxidasa-yodo propuesto e inhibe competitivamente la interacción con residuos de tirosina.

II. (1 pto) ¿Qué ventaja ofrece el propiltiouracilo sobre otros miembros de la familia farmacológica a la que pertenece?

Respuesta: El propiltiouracilo tiene el efecto adicional de reducir la desyodación periférica de T4 a T3 en los tejidos, lo que contribuye a disminuir los niveles de la forma biológicamente activa T3.

III. ¿Cuál es la utilidad de propranolol en la terapia de la paciente?

Respuesta: Control de los síntomas del hipertiroidismo, especialmente los relacionados con la hiperactividad adrenérgica. Entre los efectos que controla se incluyen:

• Hiperhidrosis
• Temblor fino
• Taquicardia
• Sensación de ansiedad o palpitaciones

IV. Otras alternativas terapéuticas indicadas por el médico

Indique otras dos de esas alternativas y señale un mecanismo de acción asociado a la terapia escogida:

• Fármaco: Radioyodo
  Mecanismo: Isótopo captado por la glándula tiroides e incorporado a la tiroglobulina; produce efecto citotóxico por emisión de partículas beta sobre las células foliculares tiroideas.
• Fármaco: Yoduro (solución de Lugol)
  Mecanismo: Inhibe temporalmente la liberación de T4 y T3 y puede reducir la producción de H2O2 necesaria para la yodinación, provocando una disminución transitoria de la función tiroidea (efecto Wolff-Chaikoff).

V. Si la paciente estuviera embarazada, ¿cuál de las medicaciones señaladas anteriormente mantendría en la terapia de la paciente? Explique su decisión.

Respuesta: Se mantiene el propiltiouracilo. El radioyodo está contraindicado en el embarazo porque destruiría la tiroides fetal y puede causar hipotiroidismo permanente en el feto. En general, el propiltiouracilo se prefiere durante el primer trimestre; las decisiones posteriores deben individualizarse según riesgo/beneficio y seguimiento endocrinológico.

VI. (1 pto) Paciente sometida a tiroidectomía total presenta signos de hipotiroidismo severo tras abandono de la medicación posquirúrgica. ¿Cuál fue la terapia no seguida por la paciente?

Respuesta: Levotiroxina.

VII. En urgencias la paciente recibe liotironina. Un interno consulta por qué no se le administró levotiroxina. ¿Cuál es la explicación de esta decisión?

Respuesta: La liotironina (T3) tiene un inicio de acción más rápido aunque su efecto dura menos tiempo que la levotiroxina (T4), por lo que la liotironina se prefiere en situaciones de urgencia cuando se requiere una rápida restauración del efecto hormonal. La levotiroxina es una prohormona (T4) con conversión periférica a T3 y su acción es más lenta y prolongada.

Sección: Alendronato y medidas asociadas

I. ¿Cuál es el mecanismo de acción del alendronato?

Respuesta: Previene la resorción ósea al interferir con el anclaje de proteínas de la superficie celular a la membrana de los osteoclastos mediante la inhibición de la prenilación de proteínas pequeñas G. De este modo, altera el metabolismo del mevalonato y reduce la actividad y la supervivencia de los osteoclastos, evitando su unión eficaz al hueso.

II. (2 pts) Señale dos precauciones que la paciente debe tener al momento de ingerir el fármaco.

1. Ingerir con el estómago vacío: Tomarlo con agua y al menos 30 minutos antes de cualquier comida, bebida o medicamento, ya que alimentos o productos como la leche y otros ricas en calcio inhiben su absorción.
2. Tomarlo en posición de pie o sentada: Permanecer erguida durante al menos 30 minutos después de la ingestión para evitar reflujo y esofagitis por retención del fármaco en el esófago.

Precaución con el consumo de calcio

(1 pto) Además del tratamiento con el bisfosfonato, a la paciente se le indica consumir diariamente calcio y ergocalciferol. ¿Qué precauciones hay que tener con el consumo de calcio en este contexto?

Respuesta: No administrar el calcio al mismo tiempo que el alendronato, porque el calcio reduce significativamente la absorción del alendronato. Se recomienda separar la toma del calcio y de la vitamina D varias horas después de la administración del bisfosfonato.