Farmacología Esencial del Sistema Nervioso Autónomo: Clasificación y Usos Terapéuticos

Farmacología del Sistema Nervioso Autónomo (SNA)

Parasimpaticomiméticos

Fármacos que imitan o potencian la acción de la acetilcolina.

Agonistas Muscarínicos de Acción Directa

• PILOCARPINA: Contrae el músculo ciliar, reduce la presión ocular y facilita el drenaje del humor acuoso.
• BETANECOL: Facilita la contracción de la vejiga, útil para la retención urinaria.

Agonistas Muscarínicos de Acción Indirecta (Inhibidores de la Acetilcolinesterasa)

• Inespecíficos:
  • PIRIDOSTIGMINA: Fortalece la contracción muscular, utilizada en el tratamiento de la Miastenia Gravis.
• Específicos:
  • GALANTAMINA: Mejora la función colinérgica en pacientes con Alzheimer (también se utiliza Donepezilo).

Parasimpaticolíticos

Fármacos que bloquean los receptores muscarínicos.

Antimuscarínicos

• ATROPINA: Aumenta la frecuencia cardíaca (FC), reduce secreciones; utilizada en preanestesia.
• IPRATROPIO: Broncodilatador en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y asma.
• OXIBUTININA: Reduce el tono de la vejiga hiperactiva.

Simpaticomiméticos

Fármacos que imitan o potencian la acción de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).

Agonistas Adrenérgicos

• Alfa-1 (α1) Selectivos:
  • FENILEFRINA: Produce vasoconstricción, utilizada para la congestión nasal.
  • OXIMETAZOLINA: Produce vasoconstricción local, de uso tópico.
• Beta-1 (β1) y Beta-2 (β2) No Selectivos:
  • SALBUTAMOL: Broncodilatador en el asma.
  • TERBUTALINA: Broncodilatador en el asma.
• Alfa (α) / Beta (β) Mixtos:
  • ADRENALINA: Utilizada en choque anafiláctico, parada cardíaca y asma urgente.
  • NORADRENALINA: Utilizada para la hipotensión grave en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).
• Beta-1 (β1) Selectivo:
  • DOBUTAMINA: Utilizada en insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico.

Simpaticolíticos

Fármacos que bloquean los receptores adrenérgicos.

Antagonistas Adrenérgicos

• Alfa-1 (α1):
  • ERGOTAMINA: Vasoconstrictor de la arteria cerebral, utilizado en la migraña.
  • PRAZOSINA: Relaja el esfínter en la próstata (útil en hiperplasia prostática benigna).
• Alfa-2 (α2):
  • MIRTAZAPINA: También bloquea el receptor 5HT2; aumenta la liberación de serotonina y noradrenalina (antidepresivo).
• Alfa-1 (α1) / Alfa-2 (α2):
  • FENTOLAMINA: Utilizada para la hipertensión causada por feocromocitoma.
• Beta (β) Bloqueantes:
  • β1 Selectivo: ATENOLOL.
  • β1 / β2 No Selectivo: PROPANOLOL.
  • α / β Mixto: CARVEDILOL.

  Estos fármacos se utilizan para la hipertensión y enfermedades cardíacas. Se debe tener precaución con el Propanolol debido al riesgo de broncoespasmo e hipoglucemia. El Carvedilol, al añadir el bloqueo α, ofrece un efecto más cardioprotector.

Otros Grupos Farmacológicos Relevantes

Antihistamínicos H1

• Primera Generación:
  • KETOTIFENO: Utilizado para alergia, urticaria, prurito y mareos por movimiento. Atraviesa la Barrera Hematoencefálica (BHE), lo que conlleva más Reacciones Adversas (RAM) como sedación y fatiga.
• Segunda Generación:
  • LORATADINA y BILASTINA: Utilizados para alergia, urticaria y rinitis. Atraviesan la BHE en menor medida, lo que resulta en menos sedación. RAM potenciales incluyen arritmia y fotosensibilidad.

Antimigrañosos

• SUMATRIPTÁN y ERGOTAMINA: Agonistas del receptor 5HT, actúan como vasoconstrictores en vasos cerebrales. Utilizados como tratamiento en crisis de migraña en racimos.
• GABAPENTINA: Profilaxis de migrañas. Es un antagonista parcial de los canales de calcio, útil también en dolores neuropáticos.
• ONDASETRÓN: Antagonista 5HT3, con acción antinauseosa y antiemética.

Anestésicos Locales

Clasificación según su estructura química y metabolismo:

Tipo Éster

Se metabolizan en plasma, con mayor riesgo de reacciones alérgicas que las amidas.

• COCAÍNA: Anestésico local superficial. Irrita mucosas.
• PROCAÍNA: Anestésico local, no superficial.
• TETRACAÍNA: Derivado de la Procaína, con mayor penetración y potencia.

Tipo Amida

Se metabolizan en el hígado, generalmente más seguros que los ésteres.

• LIDOCAÍNA, PRILOCAÍNA, MEPICAÍNA, BUPIVACAÍNA.
• La LIDOCAÍNA es la más usada por todas las vías debido a su seguridad, eficacia y versatilidad.
• La BUPIVACAÍNA también posee propiedades antiarrítmicas.