Farmacología Esencial: Hipolipemiantes, Homeostasis del Calcio y Antibióticos Clave

Farmacología de los Hipolipemiantes

Clases Principales de Hipolipemiantes

• Fibratos (Fenofibrato, Gemfibrozilo). Aumentan el colesterol HDL (cHDL), disminuyen el colesterol LDL (cLDL) y reducen la concentración de triglicéridos (TG).
• Resinas Secuestradoras de Ácidos Biliares (Colestiramina). Actúan inhibiendo la absorción de sales biliares en el intestino, lo que indirectamente reduce los niveles de colesterol.
• Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa: Estatinas (Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina, Pravastatina). Inhiben esta enzima clave, cuyo sustrato (HMG-CoA) es esencial para la síntesis hepática de colesterol.
• Inhibidores de la Absorción de Colesterol (Ezetimiba). No se metaboliza significativamente por el sistema del citocromo P450. Actúa en el intestino delgado (ID) inhibiendo la absorción del colesterol dietético y biliar, y su paso al hígado. Se observa una reducción adicional del 50-70% en los niveles de colesterol cuando se combina con estatinas.
• Otras Sustancias: Ácido Nicotínico. Reduce el cLDL y los TG, y aumenta el cHDL. Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM) comunes incluyen: mareos, palpitaciones, rubor facial y hepatotoxicidad. Actualmente, su utilidad clínica es limitada debido a sus efectos adversos.

Homeostasis del Calcio: Hipercalcemia e Hipocalcemia

Hipercalcemia

Definida como un nivel de calcio plasmático total superior a 10,5 mg/dL.

Síntomas Asociados:

• Anorexia
• Náuseas y vómitos
• Hiporreflexia
• Hipotonía
• Coma y, si no se trata, puede ser fatal.

Hipocalcemia

Definida como un nivel de calcio plasmático total inferior a 8,5 mg/dL.

Síntomas Asociados:

• Parestesias en las extremidades distales
• Tetania
• Convulsiones

Tratamiento de las Alteraciones del Calcio

Para Hipocalcemia:

• Suplementos de Calcio: Gluconato Cálcico, Carbonato Cálcico, entre otros.
• Vitamina D: Incluye la Vitamina D3 (colecalciferol), sintetizada en la piel por exposición a los rayos UVB de la luz solar, y la Vitamina D2 (ergocalciferol), producida por plantas.

Para Hipercalcemia (y condiciones relacionadas como osteoporosis):

• Bifosfonatos: (Alendronato, Risedronato). Comúnmente conocidos por nombres comerciales como Fosamax y Actonel.
• Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos (SERM): Raloxifeno.
• Nitrato de Galio: Utilizado en ciertos casos de hipercalcemia, especialmente la asociada a malignidad.

Clasificación de los Antibacterianos por Mecanismo de Acción

1. Antibióticos que Interfieren con la Síntesis de la Pared Celular

• Antibióticos Betalactámicos:
  • Penicilinas
  • Cefalosporinas
  • Carbapenémicos (Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem)
  • Monobactámicos (Aztreonam)
  Nota: Sustancias como el Ácido Clavulánico, Sulbactam, Tazobactam y Avibactam son inhibidores de betalactamasas que se combinan con betalactámicos para ampliar su espectro.
• Glucopéptidos: Vancomicina y Teicoplanina.

2. Antibióticos que Interfieren con la Síntesis de Proteínas

• Aminoglucósidos:
  • Grupo I (Clásicos): Estreptomicina.
  • Grupo II (Espectro Ampliado): Gentamicina, Tobramicina, Amikacina.
  • Grupo III (Uso Tópico): Neomicina.
  • Grupo IV (Semejante a los Aminoglucósidos): Espectinomicina.
• Polimixinas: Solo dos de las cinco existentes tienen aplicación clínica: Polimixina B y Polimixina E.
• Macrólidos: Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Azitromicina.
• Clindamicina: Presenta resistencia cruzada con Eritromicina.
• Cloranfenicol:

  Presenta toxicidad significativa:

  • Toxicidad en la médula ósea: Poco frecuente pero muy grave.
  • Síndrome del recién nacido (RN) gris: Asociado con alta mortalidad.

  Su uso sistémico se reserva solo cuando el beneficio supera claramente el riesgo.

• Tetraciclinas: Doxiciclina, Minociclina, Metaciclina, Tetraciclina.