Farmacología Esencial: Fármacos, Mecanismos y Nutrición para Profesionales de la Salud

Farmacología Esencial: Clases de Fármacos y su Impacto Nutricional

1. Psicolépticos: Fármacos Depresores del Sistema Nervioso Central (SNC)

Los psicolépticos son fármacos que disminuyen la actividad neuronal, actuando como depresores del SNC. Se clasifican en:

1.1. Hipnóticos: Barbitúricos

• Características: Producen somnolencia, son depresores no selectivos del SNC.
• Mecanismo de Acción (MA): Bloquean los canales de sodio y activan los receptores GABA.
• Fármacos (F): Fenobarbital, Tiopental Sódico.
• Indicaciones (IN): Anestésico, antiepiléptico.
• Efectos Adversos (EA): Farmacodependencia, alteran el sueño, aumentan la metabolización de otros fármacos.

1.2. Ansiolíticos-Hipnóticos: Benzodiacepinas

• Características: Disminuyen la ansiedad.
• Mecanismo de Acción (MA): Potencian la acción del GABA.
• Indicaciones (IN): Ansiolítico, hipnótico, tratamiento de la farmacodependencia, relajante muscular.
• Fármacos (F): Fármacos terminados en -zepam (ej. Diazepam, Lorazepam), Buspirona.

1.3. Antipsicóticos

Inhiben la actividad neuronal, siendo depresores selectivos del SNC.

• Indicaciones (IN): Psicosis, manía, depresión severa, demencia senil.
• Mecanismo de Acción (MA): Antagonistas de los receptores de dopamina, disminuyen su actividad. También son antieméticos.
• Tipos:
  • Antipsicóticos Típicos:
    • Características: Disminuyen la actividad del SNC, son antieméticos, pueden causar efectos extrapiramidales. Bloquean receptores D2.
    • Efectos Adversos (EA): Sedación, efectos cardiovasculares y hepáticos, aumento de peso.
    • Fármacos (F): Fenotiazinas, Butirofenonas y Tioxantenos.
  • Antipsicóticos Atípicos:
    • Características: Menos efectos extrapiramidales, afinidad por receptores D1 y D4.
    • Efectos Adversos (EA): Aumento de peso, diabetes, hiperglucemia.
    • Fármacos (F): Clozapina.

Consideraciones Nutricionales para Psicolépticos

• Fenotiazinas: Disminuyen la motilidad gástrica, es crucial controlar la ingesta, provocan aumento de peso.
• Barbitúricos: Pueden causar deficiencia de nutrientes (vitamina B9, calcio, magnesio, vitamina D) en ancianos. En ayunas, se retrasa y disminuye su absorción.
• Benzodiacepinas: Se recomienda tomar en ayunas para una mejor absorción.

2. Psicoanalépticos (Antidepresivos): Fármacos Estimulantes del SNC

Los psicoanalépticos aumentan los niveles de noradrenalina (NA) y serotonina (5-HT) para combatir la depresión.

2.1. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de NA y 5-HT

Inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina.

2.2. Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

Inhiben la enzima monoaminooxidasa.

Consideraciones Nutricionales para Psicoanalépticos

• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de NA y 5-HT: Se recomienda tomar con las comidas.
• Inhibidores de la MAO (IMAO):
  • Interacciones con Tiramina: Evitar alimentos ricos en tiramina como chocolate, quesos curados, embutidos, conservas, pescados ahumados, algunos aminoácidos, soja, aguacate, patés.
  • La fibra puede interaccionar con la absorción.
  • Pueden causar efecto emético (vómito).
  • El exceso de ciertos aminoácidos puede agravar la depresión.

3. Antiepilépticos: Fármacos para el Control de Convulsiones

Los antiepilépticos son utilizados para controlar las convulsiones y la epilepsia.

Tipos de Antiepilépticos

• Antiepilépticos Clásicos:
  • Mecanismo de Acción (MA): Bloquean los canales de sodio.
  • Fármacos (F): Barbitúricos (ej. Fenobarbital), Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fosfenitoína, Fenitoína.
  • Efectos Adversos (EA): Sedación, sopor, reacciones alérgicas, inducción enzimática del CYP450. La Fenitoína, en particular, aumenta el metabolismo de las vitaminas D, K y B12.
• Antiepilépticos Modernos:
  • Mecanismo de Acción (MA): Inhiben la acción del ácido glutámico y favorecen la del GABA.
  • Fármacos (F): Ácido Valproico, Vigabatrina, Progabida, Gabapentina.
  • Efectos Adversos (EA): Trastornos gastrointestinales, fallo hepático (raro pero grave), aumento de peso, somnolencia, mareo, fatiga.

Consideraciones Nutricionales para Antiepilépticos

• No administrar ácido fólico suplementario sin supervisión médica.
• Aumentar la ingesta de vitaminas D, K y B12.
• Tomar la medicación con alimentos o leche en caso de molestias gástricas.

4. Antiparkinsonianos: Fármacos para la Enfermedad de Parkinson

Los antiparkinsonianos buscan restaurar el equilibrio de neurotransmisores en el cerebro, principalmente la dopamina.

Clases de Antiparkinsonianos

• Antagonistas Dopaminérgicos: Estimulan los receptores postsinápticos de dopamina (DA).
  • Fármacos (F): Bromocriptina, Pergolida.
• Aumentan la Concentración de DA en la Sinapsis:
  • Fármacos (F): Amantadina.
• Precursores de la Dopamina: No curan la enfermedad, solo alivian los síntomas.
  • Fármacos (F): Levodopa (L-Dopa), Carbidopa.
• Inhibición de la Biotransformación de DA:
  • Fármacos (F): Entacapona.
• Efectos Adversos (EA): Náuseas, vómitos, diarrea, discinesias, alteraciones mentales, orina de color rojo-naranja.
• Antagonistas Muscarínicos: Ocupan el receptor muscarínico impidiendo que la acetilcolina ejerza su acción.
  • Fármacos (F): Biperideno, Prociclidina, Metixeno.

Consideraciones Nutricionales para Antiparkinsonianos y Analgésicos Opioides

• Evitar comidas muy proteicas, ya que pueden interferir con la absorción de Levodopa.
• Evitar alimentos con piridoxina (vitamina B6) como pescado, hígado y cereales, si se toma Levodopa sin Carbidopa (aunque esto es menos común hoy en día).
• Las dietas ricas en fibra no soluble pueden afectar la absorción.
• Los analgésicos opioides suelen provocar estreñimiento.

5. Fármacos Antihipertensivos: Control de la Presión Arterial

Los antihipertensivos son utilizados para reducir y controlar la presión arterial alta.

Clases de Antihipertensivos

• Diuréticos Tiazídicos:
  • Características: Potentes, pero con un efecto hipertensivo que puede ser desfavorable en algunos casos. Son de elección en hipertensión arterial primaria.
  • Efectos Adversos (EA): Hiperuricemia, hiperglucemia, hipercalcemia.
  • Contraindicaciones: Insuficiencia renal.
  • Fármacos (F): Fármacos terminados en -tiazida (ej. Hidroclorotiazida).
• Diuréticos de Asa:
  • Mecanismo de Acción (MA): Inhiben el transporte de sodio y potasio.
  • Características: Diuresis potente pero breve.
  • Indicaciones (IN): Insuficiencia renal.
  • Fármacos (F): Furosemida.
• Diuréticos Ahorradores de Potasio:
  • Mecanismo de Acción (MA): Antagonistas del receptor de aldosterona.
  • Indicaciones (IN): Contrarrestar la hipopotasemia y en casos de insuficiencia renal.
  • Fármacos (F): Espironolactona.

6. Fármacos que Reducen la Resistencia Vascular Periférica o el Gasto Cardíaco

Estos fármacos actúan sobre el sistema cardiovascular para disminuir la carga sobre el corazón o dilatar los vasos sanguíneos.

Clases de Fármacos

• Antagonistas Adrenérgicos Beta-1:
  • Mecanismo de Acción (MA): Disminuyen la contracción del corazón. Los beta-2 tienen un efecto dilatador en el músculo liso.
  • Efectos Adversos (EA): Arritmias, pueden afectar el control de la diabetes y la glucemia.
  • Fármacos (F): Propranolol.
• Antagonistas Adrenérgicos Alfa:
  • Mecanismo de Acción (MA): Causan vasodilatación (contrario a la vasoconstricción que causaría la estimulación alfa).
  • Efectos Adversos (EA): Hipotensión, mareos. Pueden disminuir el LDL, aumentar el HDL y disminuir el VLDL.

7. Fármacos que Intervienen en el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Estos fármacos modulan el SRAA, un sistema clave en la regulación de la presión arterial y el equilibrio de líquidos.

Clases de Fármacos

• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA):
  • Características: Eficaces y bien tolerados.
  • Efectos Adversos (EA): Molestias gastrointestinales, hiperpotasemia.
  • Fármacos (F): Enalapril.
• Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARA II o "Sartanes"):
  • Fármacos (F): Losartán.

8. Antagonistas de los Canales de Calcio: Vasodilatadores

Aunque tienen efecto hipotensor, se usan más como antianginosos que como antihipertensivos debido a su potente acción vasodilatadora.

Clases de Fármacos

• A Nivel Vascular:
  • Fármacos (F): Nicardipina.
• A Nivel Cardíaco:
  • Fármacos (F): Verapamilo (también antiarrítmico).
• Efectos Adversos (EA): Hipotensión, estreñimiento.
• Otro Antihipertensivo: Aliskireno.
  • Interacción: Interacción con el pomelo.

9. Fármacos que Mejoran la Fuerza de Contracción Cardíaca y Regulan el Ritmo

Estos fármacos son cruciales para el manejo de la insuficiencia cardíaca, la angina de pecho y las arritmias.

Clases de Fármacos

• Glucósidos Cardiotónicos:
  • Fármacos (F): Digoxina.
  • Efectos Adversos (EA): Margen terapéutico estrecho, arritmias, náuseas, anorexia. La toxicidad aumenta con la hipopotasemia.
• Antianginosos: Para la angina de pecho y el infarto agudo.
  • Fármacos (F): Nitroglicerina.
  • Mecanismo de Acción (MA): Dilatación de los vasos, lo que aumenta el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al corazón.
• Antiarrítmicos: Para alteraciones del ritmo cardíaco.
  • Características: Margen terapéutico estrecho, efectos adversos muy graves.
  • Fármacos (F):
    • Bloqueadores de canales de sodio: Quinidina, Lidocaína.
    • Antagonistas adrenérgicos beta: Propranolol.
    • Bloqueadores de canales de calcio: Verapamilo.
    • Antagonistas de canales de potasio: Amiodarona.

10. Fármacos Anticoagulantes: Prevención y Tratamiento de Trombos

Los anticoagulantes son esenciales para prevenir y tratar la formación de coágulos sanguíneos.

Clases de Anticoagulantes

• Anticoagulantes Cumarínicos o Antivitamina K:
  • Mecanismo de Acción (MA): Contrarrestan los efectos de la vitamina K (sin vitamina K no hay coagulación).
  • Administración: Vía oral.
  • Uso: Tratamiento y prevención de trombos.
  • Fármacos (F): La Warfarina puede generar hemorragias. Actualmente se usan más Acenocumarol o Sintrom.
• Heparinas:
  • Administración: Vía parenteral (inyectable).
  • Mecanismo de Acción (MA): Inactivan la trombina.
  • Uso: Tratamiento y prevención de trombos e infarto agudo.
  • Efectos Adversos (EA): Pueden producir hemorragia, necrosis, osteoporosis.