Farmacología de la Coagulación: Anticoagulantes, Antiagregantes y Fibrinolíticos

Los medicamentos que afectan la coagulación sanguínea son fundamentales en la prevención y tratamiento de diversas afecciones cardiovasculares. Se clasifican principalmente en anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y fibrinolíticos, cada uno con mecanismos de acción y aplicaciones específicas.

Anticoagulantes

Los anticoagulantes son fármacos que impiden o reducen la coagulación de la sangre en el interior de las arterias, las venas o el corazón. Su acción es crucial para prevenir la formación de coágulos o evitar que los existentes crezcan, lo que podría obstruir el flujo sanguíneo y causar eventos graves como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

Heparinas

Las heparinas son medicamentos que actúan inhibiendo indirectamente la trombina (formación de coágulos) al unirse a la antitrombina, acelerando así su mecanismo de acción.

Tipos de Heparinas

• Heparinas no Fraccionadas (HNF): Administradas principalmente por vía intravenosa.
• Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM): Son el resultado de la despolimerización de las HNF. Se unen menos a las células y se absorben mejor por vía subcutánea.

Bivalirudina

Utilizada en pacientes que se someten a Intervención Coronaria Percutánea (ICP).

• Dosis: Bolo intravenoso de 0,75 mg/kg de peso corporal, seguido de una perfusión intravenosa a una velocidad de 1,75 mg/kg de peso corporal/h durante, al menos, el tiempo que dure el procedimiento.

Anticoagulantes Orales

Warfarina

• Dosis: De 2 a 5 mg/día, ajustando según los valores de Tiempo de Protrombina (TP) / International Normalized Ratio (INR).

Indicaciones

• Prevención de la formación o crecimiento de coágulos sanguíneos en vasos sanguíneos.
• Tratamiento y prevención de la trombosis venosa y la embolia pulmonar.

Contraindicaciones

• Diátesis hemorrágicas graves (ej., hemofilia).
• Procesos hemorrágicos activos.
• Hipertensión arterial (HTA) grave no controlada.
• Hemorragia intracraneal reciente (en los últimos 3 meses).
• Retinopatía hemorrágica.

Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son fármacos que reducen la capacidad de las plaquetas para agruparse y formar coágulos, siendo esenciales en la prevención de eventos trombóticos arteriales.

Fármacos Antiagregantes

• Ácido Acetilsalicílico (AAS): Dosis de 500 mg a 1 g al día en una sola toma.
• Dipiridamol: (No se especifica dosis en el texto original)
• Ticlopidina: Administración de 250 mg dos veces al día.
• Clopidogrel: Dosis de 75 mg una vez al día.
• Prasugrel: Dosis de carga de 60 mg; dosis de mantenimiento de 10 mg una vez al día.

Indicaciones

• Trastornos cardíacos:
  • Infarto agudo de miocardio (IAM).
  • Angina inestable.
  • Angina estable.
• Trastornos cerebrovasculares.
• Trastornos vasculares periféricos de origen arterial.

Contraindicaciones

• Coagulopatías congénitas y/o adquiridas.
• Trombocitopenia.
• Alergia al medicamento.
• Síndrome asmático (especialmente con AAS).
• Hemorragia reciente o en curso.

Inhibidores de la Glicoproteína IIb/IIIa

Estos fármacos actúan bloqueando el receptor de glicoproteína IIb/IIIa en la superficie de las plaquetas, impidiendo su agregación final.

Fármacos Inhibidores

• Abciximab: Bolo intravenoso único entre 0,15 mg/kg y 0,30 mg/kg.
• Eptifibatida: Bolo intravenoso de 180 mcg/kg, seguido de perfusión continua.
• Tirofibán: Perfusión inicial de 0,4 microgramos/kg/min durante 30 minutos.

Indicaciones

• Prevención de complicaciones cardíacas isquémicas.
• Reducción a corto plazo (1 mes) del riesgo de infarto de miocardio.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad.
• Sangrado interno activo.
• Antecedentes de Accidente Cerebrovascular (ACV) en los 2 años previos.
• Traumatismo, cirugía intrarraquídea, intracraneal o cirugía mayor en los 2 meses previos.
• Neoplasia intracraneal.
• Aneurisma o malformación arteriovenosa.
• Diátesis hemorrágica.
• Hipertensión arterial (HTA) no controlada.

Fibrinolíticos y Trombolíticos

Estos medicamentos disuelven los coágulos sanguíneos ya formados, restaurando el flujo sanguíneo.

Estreptoquinasa

• Dosis de ataque: 250.000 UI en infusión intravenosa (IV) durante 30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: 100.000 UI/h en infusión.

Indicaciones

• Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
• Trombosis Coronaria (post-infarto).
• Tromboflebitis.

Efectos Adversos Comunes de los Fármacos Antitrombóticos

Es fundamental estar atento a los posibles efectos adversos de estos medicamentos, que suelen estar relacionados con el riesgo de hemorragias:

• Orina rosada o rojiza.
• Heces rojizas o negras (melena).
• Hemorragia menstrual abundante.
• Sangrado de encías.
• Hematomas inusuales.
• Sangrado nasal frecuente.