Farmacología y Clínica de los Trastornos Psicóticos: Abordaje en Atención Primaria

Psicofármacos Más Utilizados en Atención Primaria (AP)

1. Benzodiacepinas (BZD)

Son los fármacos que más se utilizan en Atención Primaria.

Inductores del Sueño

Fármacos de acción muy rápida y de corta duración, empleados para el insomnio de conciliación:

• Zolpidem
• Lormetazepam
• Loprazolam

Ansiolíticos

• Alprazolam (Trankimazin): Crea adicción.
• Bromazepam (Lexatin)
• Lorazepam (Orfidal, Idalprem)
• Clorazepato dipotásico (Tranxilium)
• Diacepam (Valium)
• Halazepam (Alapryl)
• Ketazolam (Sedotime)

Tipos de Insomnio y Tratamiento

• Insomnio de conciliación: Causas múltiples. Se emplean los inductores del sueño.
• Sueño fragmentado: No se deben dar inductores del sueño, sino BZD de acción prolongada.
• Despertar precoz: Característico de la depresión. No tratar con BZD, sino con Antidepresivos (ATD).

Antídoto de las BZD

El antídoto es el Flumazenilo (Anexate). Se administra 0.2-0.3 mg IV en 15 segundos, con una dosis máxima de 1-2 mg. Se puede administrar también en perfusión IV: 0.1-0.4 mg/h si reaparecen los efectos de las BZD.

2. Antidepresivos (ATD)

Los de elección son los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS). Los Tricíclicos tienen efectos secundarios más graves, por lo que suelen ser manejados por los psiquiatras.

ATD Tricíclicos

• Imipramina
• Clomipramina

ISRS

Presentan efectos secundarios más frecuentes, pero menos graves.

• Fluoxetina
• Paroxetina
• Sertralina
• Escitalopram: Posee un suave efecto ansiolítico adicional, muy útil en ancianos.

Nota: Todos los ISRS producen náuseas al principio y disminución de la libido.

Indicaciones de los Antidepresivos

• Depresión
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos de pérdida de control de los impulsos
• Trastornos de alimentación
• Dolor crónico
• Trastornos del sueño

Fármacos que pueden producir depresión: Antiparkinsonianos, hormonas, corticoides y antineoplásicos.

3. Antipsicóticos

• Clásicos: Haloperidol.
• Atípicos: Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, etc.

4. Estabilizadores del Ánimo (Eutimizantes)

Utilizados en el Trastorno Bipolar:

• Litio: Disminuye las fases maníacas y las hace más suaves. Es tóxico, con niveles terapéuticos entre 0.5 y 1.3. A largo plazo puede afectar al tiroides.
• Antiepilépticos.

5. Tratamiento del Alzheimer

• Donepezilo
• Galantamina
• Rivastigmina
• Tacrina

Trastornos Psicóticos

Son más frecuentes en el hombre. De situaciones normales pueden aparecer ideas:

• Ideas Sobrevaloradas: Muy cargadas afectivamente; pueden ser verdad o una percepción subjetiva.
• Ideas Delirantes o Deliroides: Es una creencia primaria, falsa, irrebatible por la lógica, que se establece por vía patológica.

Contenidos de la Idea Delirante

• Autorreferencia
• Perjuicio
• Celos
• Religiosos
• Megalomanía
• Fantásticas
• Culpa
• Hipocondría

Tipos de Trastornos Psicóticos

• Trastornos psicóticos agudos y transitorios
• Trastornos de ideas delirantes persistentes
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizotípico
• Trastorno esquizoafectivo

Manifestaciones de los Trastornos Psicóticos

1. Trastornos Perceptivos

• Alucinaciones auditivas y pseudoalucinaciones.
• Alucinaciones visuales, olfativas y gustativas.

2. Trastornos del Pensamiento

3. Trastornos del Lenguaje

• Neologismos
• Ecolalia
• Estereotipos
• Lenguaje empobrecido

4. Trastornos del Humor y la Afectividad

• Respuesta emocional inadecuada.
• Aislamiento afectivo.
• Aplanamiento afectivo.
• Depresiones postpsicóticas.

5. Trastornos de la Psicomotricidad

Manifestaciones catatónicas:

• Excitación
• Posturas extravagantes
• Negativismo
• Obediencia automática
• Mutismo
• Estupor

6. Esquizofrenia

Síntomas Positivos (Presencia de conductas anormales)

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Conductas desorganizadas
• Pensamiento desorganizado
• Incongruencia afectiva

Síntomas Negativos (Déficit de funciones normales)

• Aplanamiento afectivo.
• Alogia (pobre contenido del pensamiento: lenguaje escaso, bloqueo, aumento de latencia de respuestas).
• Abulia (falta de impulsos).
• Anhedonia.
• Problemas de concentración y atención.

Tipos de Esquizofrenia

• Paranoide: Afecta principalmente al pensamiento (delirios).
• Hebefrénica: Más precoz, no madura la personalidad.
• Catatónica.
• Indiferenciada.
• Residual.

Información Crucial para Pacientes y Familiares

Los síntomas de enfermedad mental pueden manifestarse como inquietud y comportamiento extraño. Estos pueden aparecer y desaparecer, por lo que es importante la detección precoz para evitar recaídas. La medicación es fundamental, sobre todo para evitar las recaídas. Los pacientes pueden presentar agitación o conductas violentas, en cuyo caso hay que valorar el ingreso.

Es crucial reducir al máximo el estrés y la agresividad: no discutir sobre ideas delirantes y evitar confrontaciones o críticas.

Pronóstico

El pronóstico va a depender de los siguientes factores:

• Adaptación previa.
• Estado civil.
• Apoyo familiar.
• Número y duración de los episodios.
• Expresión de las emociones.
• Cumplimiento del tratamiento (tto).
• Mejor pronóstico en el sexo femenino.
• Cronología de los síntomas (el tipo hebefrénico tiene peor pronóstico).