Farmacología Clínica, Parámetros Pediátricos y Técnicas de Soporte Vital

Vías de Administración de Fármacos

Las vías de administración son los métodos por los cuales un medicamento se introduce en el organismo para ejercer su efecto. Estas incluyen:

• Oral: La más utilizada y menos costosa.
• Sublingual: Debajo de la lengua; no se traga, lo que permite una absorción rápida.
• Bucal: Entre dientes y encías; no se traga, lo que permite una absorción rápida.
• Inyectables: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM), Intratecal (IT), Subcutánea (SC).
• Rectal: Útil en casos de náuseas o dificultad para tragar; permite una absorción rápida.
• Vaginal: Solución, comprimidos, crema, gel, etc.; no se traga, con absorción lenta.
• Ocular: No se mezclan; fáciles de usar; incluye implantes.
• Ótica: Para el oído externo, comúnmente usados para tratar dolor, infección e inflamación (antibióticos y antiinflamatorios).
• Nasal: Atomizado, de rápida acción.
• Inhalatoria: Bucal (tráquea/pulmones); necesita equipo especial.
• Nebulización (Nebu): Evaporación; requiere equipo especial.
• Cutánea Tópica: Uso local y sistémico, para trastornos e infecciones; la presentación es dependiente del fármaco.
• Transdérmica: Dosis muy bajas; se mezcla con alcohol; duración variable.

Vías Inyectables Específicas

• Intravenosa (IV): Permite la administración de dosis precisas y controladas.
• Intramuscular (IM): Permite mayor volumen; el menor aporte sanguíneo resulta en un mayor tiempo de absorción.
• Subcutánea (SC): Se administra en el tejido adiposo; común para fármacos proteicos.
• Intratecal (IT): Efecto rápido (cerebro, médula espinal, meninges); utilizada para analgésicos y anestésicos.

Conceptos Farmacológicos y Termorregulación

• Diluir: Agregar volumen de disolvente a un medicamento para reducir su concentración.
• Aforar: Completar el volumen final exacto de una solución después de disolver un medicamento.
• Reconstituir: Agregar diluyente a un medicamento en polvo para convertirlo en una solución administrable.
• Concentración: Cantidad de medicamento en un volumen determinado de solución.
• Concentración Máxima: La mayor cantidad segura de medicamento que puede administrarse sin provocar toxicidad.
• Dilución Máxima: Máximo volumen permitido de diluyente en un medicamento sin perder su efectividad.
• Termorregulación: Paciente que puede mantener su rango óptimo de temperatura sin necesidad de un apoyo externo.

Parámetros y Edades Pediátricas

Clasificación por Edad

• Prematuros: Bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación.
• Neonatos: Recién nacido durante el primer mes de vida (hasta 28 días).
• Lactante: A partir del primer mes (29 días) hasta 1 año.
• Niño Pequeño: 1 a 4 años.
• Niño Mayor: 5 a 10 años.
• Adolescente: A partir de 11 años hasta la edad adulta.

Signos Vitales (SV)

La elección de la toma de la Frecuencia Cardíaca (FC) puede ser: Apical, braquial, radial, pedía o tibial posterior.

Frecuencia Cardíaca (FC) en latidos por minuto (lpm)

• Prematuro: 110-170 lpm
• 0-3 meses: 110-160 lpm
• 3-6 meses: 110-160 lpm
• 6-12 meses: 90-160 lpm
• 1-3 años: 80-150 lpm
• 3-6 años: 70-120 lpm
• 6-12 años: 60-110 lpm
• >12 años: 60-110 lpm

Frecuencia Respiratoria (FR) en respiraciones por minuto (rpm)

Se evalúa la profundidad, simetría y ritmo.

• Prematuro: 40-70 rpm
• 0-3 meses: 35-55 rpm
• 3-6 meses: 30-45 rpm
• 6-12 meses: 22-38 rpm
• 1-3 años: 22-30 rpm
• 3-6 años: 20-24 rpm
• 6-12 años: 16-22 rpm
• >12 años: 12-20 rpm

Soporte Nutricional y Vías de Alimentación Enteral

Una sonda de alimentación es un tubo suave y flexible que se usa para administrar fórmula, leche materna o medicamentos directamente al estómago o intestino de un bebé o niño que no puede alimentarse por la boca. La elección de la sonda dependerá de las necesidades específicas del niño.

Tipos de Sondas y Vías

• Sonda Nasogástrica (SNG): Un tubo delgado que se introduce por la nariz, baja por la garganta (esófago) y llega hasta el estómago. Se utiliza a corto plazo, generalmente por pocas semanas o meses.
• Sonda Orogástrica (SOG): Tubo flexible que se introduce por la boca hasta el estómago para administrar líquidos (medicamentos, alimentos líquidos) y extraer contenido gástrico o para aliviar la presión.
• Gastrostomía (Sonda G o Sonda de Botón): Un tubo que se introduce a través de una pequeña incisión en el abdomen, conectando directamente con el estómago. Es una solución para nutrición a largo plazo y puede ser más discreta, ya que se mantiene cerca de la piel.
• Yeyunostomía o Gastroyeyunostomía: Similar a la Sonda G, pero se inserta en el intestino delgado (Yeyuno) o tanto en el estómago como en el Yeyuno. Se usa para evitar el estómago.

Métodos de Medición de Sondas

• NEX: Método para medir la longitud necesaria antes de insertar una SNG.
• NEMU: Método para medir la longitud de una SNG u Orogástrica (OG).

Puntos de Referencia para Medición

• SNG: Punta de la nariz, borde inferior del lóbulo de la oreja, punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.
• SOG: Comisura de la boca, borde inferior del lóbulo de la oreja, punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.

Oxigenoterapia y Soporte Respiratorio

La Oxigenoterapia es el aporte de oxígeno mediante dispositivos externos cuando el paciente no puede recibir el aporte por sí mismo.

• FiO²: Fracción inspirada de Oxígeno (el porcentaje mínimo de O² ambiental es 21%).

Sistemas de Bajo Flujo

El oxígeno se administra en una cantidad menor al flujo inspiratorio del paciente (1 hasta 10 litros por minuto). La FiO² varía del 21% hasta un máximo de 45%.

• Dispositivos: Casco cefálico, puntas nasales (24-44%), mascarilla simple (40-60%), mascarilla con reservorio (60-80%).

Sistemas de Alto Flujo

El flujo es mayor o igual al flujo respiratorio del paciente (más de 10 l/min hasta 30 l/min). La FiO² varía del 45% hasta el 100%.

• Dispositivos: Mascarilla Venturi (24-60%), CPAP, cánulas de alto flujo, cánula endotraqueal.

Conceptos Respiratorios

• Oxigenoterapia Mixta: Aporte de oxígeno que permite la entrada de aire ambiental.
• Pausa: Interrupción de la respiración por menos de 20 segundos sin cambios clínicos como cianosis y bradicardia.
• Apnea: Suspensión de la respiración por más de 20 segundos, acompañada de cambios clínicos como cianosis y bradicardia.