Farmacología Cardiovascular: Dislipidemias, Síndrome Metabólico y Agentes Vasoactivos
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Clasificación de las Dislipidemias (Clasificación de Fredrickson)
| Clase | Alteración Lipídica Principal | Tratamiento Farmacológico |
| 1 Hiperquilomicronemia familiar | ↑ Quilomicrones, Triglicéridos (TG) | Control dietético |
| 2A Hipercolesterolemia familiar | ↑ LDL, Colesterol | Secuestrante de ácido biliar, Estatina, Niacina |
| 2B Hiperlipidemia mixta | ↑ LDL, VLDL, TG, Colesterol | Estatina, Niacina, Fibrato |
| 3 Disbetalipoproteinemia familiar | ↑ VLDL, TG, Colesterol | Fibratos |
| 4 Hipertrigliceridemia familiar | ↑ VLDL, TG | Fibratos, Niacina |
| 5 Hipertrigliceridemia mixta | ↑ Quilomicrones, VLDL, TG, Colesterol | Fibratos, Niacina, Estatina |
Criterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico
Se requiere la presencia de obesidad abdominal más dos o más de los siguientes criterios:
- Obesidad abdominal: Hombres: >90 cm; Mujeres: >80 cm
- Triglicéridos: >150 mg/dL
- HDL: Hombres: <40 mg/dL; Mujeres: <50 mg/dL
- Presión Arterial (PA): >130/85 mmHg
- Glucosa en ayunas: >100 mg/dL
Farmacoterapia Antilipémica
Combinaciones y Efectos
EZETIMIBE + SIMVASTATINA: Disminución de LDL del 60%.
Efectos Antilipémicos (Estatinas)
- Disminuye el colesterol intracelular y la síntesis hepática de VLDL.
- Aumenta los receptores de LDL y la eliminación de VLDL.
Efectos Pleiotrópicos (Estatinas)
- Inhibe la respuesta inflamatoria.
- Estabiliza y revierte la placa ateromatosa.
- Aumenta la producción de óxido nítrico.
- Disminuye el fibrinógeno y la proteína C reactiva.
Estatinas Específicas
ATORVASTATINA: Es la segunda más potente, posee alta eficacia antilipémica. Presenta mayor riesgo de daño renal y falla cardíaca, pero menor riesgo de diabetes.
LOVASTATINA: Es un profármaco de baja intensidad.
Agentes Vasoactivos
MILRINONA
Mecanismo de Acción: Inhibe selectiva y competitivamente la fosfodiesterasa III, incrementando los niveles intracelulares de AMPc y el calcio disponible para la contracción.
Efectos:
- Aumenta la fuerza y velocidad de contracción miocárdica.
- Mejora la relajación.
- Dilata la musculatura lisa vascular y disminuye la precarga y postcarga.
Reacciones Adversas (RA): Aplicación IV: vómito, cólicos abdominales, anorexia e hipotensión.
Usos: Vía IV para tratamiento a corto plazo de Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), shock cardiogénico y como soporte farmacológico en pacientes para trasplante cardíaco.
VASOPRESINA
Mecanismo de Acción: Hormona antidiurética, regulador homeostático de fluidos. Favorece la liberación de ACTH y cortisol.
Reacciones Adversas (RA): Hiponatremia, diaforesis, temblor, dolor abdominal, Hipertensión Arterial (HTA), arritmias e Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
Usos: Falla cardíaca congestiva para efecto inotrópico, falla cardíaca postinfarto y postoperatorios cardiovasculares.
Nitroglicerina
El uso de parche transdérmico de nitroglicerina se utiliza para prevenir episodios de angina.
Farmacología del Dolor e Inflamación
Antídoto de Opioides
NALOXONA: Se utiliza para revertir los efectos de la sobredosis de opioides, que incluyen miosis, pérdida de consciencia y depresión respiratoria.
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
INDOMETACINA: Produce el cierre temprano del ductus arterioso.
Uso en Embarazo: Los AINEs solo deben usarse al final del embarazo.
Contraindicaciones de AINEs
Los AINEs están contraindicados en pacientes con:
- Antecedente de úlcera péptica.
- Asma, rinitis, pólipos.
- Hepatitis y discrasias sanguíneas.
- Pacientes con HTA e ICC.
- Pacientes con riesgo de trombosis.