Farmacología de los Antidiarreicos: Mecanismos de Acción y Clasificación Terapéutica

Clasificación Farmacológica de Agentes Antidiarreicos

Terapia de Soporte

Sales de Hidratación Oral (SHO)

En los procesos digestivos, las células de la mucosa intestinal secretan cloruros hacia la luz del intestino y con ellos sodio y agua, que se utiliza como solvente de los alimentos. Las Sales de Hidratación Oral son fundamentales para reponer estas pérdidas.

Agentes Modificadores de la Flora Intestinal

Agentes Biológicos (Probióticos)

Son bacterias (*Lactobacillus*, *Bifidobacterium*, *Streptococcus salivarius*) o levaduras (*Saccharomyces boulardii*) que contribuyen a restituir la flora intestinal e impedir la proliferación de enteropatógenos.

Saccharomyces boulardii

Este agente biológico ofrece protección a la mucosa intestinal. Ha mostrado beneficios en la prevención y tratamiento de la diarrea simple y complicada asociada a antibióticos, disbacteriosis y otras diarreas infecciosas, así como en algunas diarreas inespecíficas.

Nota sobre Translocación Bacteriana

La translocación bacteriana consiste en el paso de bacterias viables desde la propia luz intestinal, sin rotura de la integridad de la mucosa intestinal, a sitios extraintestinales, como los ganglios linfáticos mesentéricos, la sangre, el líquido ascítico o el páncreas.

Agentes que Reducen la Motilidad y Secreción

Derivados Opioides

Loperamida

Reacciones Adversas (R.A.): Distensión y dolor abdominal, náuseas, vómito, íleo paralítico, megacolon, taquicardia. A dosis altas produce depresión respiratoria y coma; sus efectos depresores pueden potenciarse con otros medicamentos y alcohol.

Racecadotril

Opioides endógenos que funcionan como neurotransmisores entéricos. Vía receptores Delta, inhiben la secreción intestinal sin afectar la motilidad. El racecadotril (o acetorfan) es un inhibidor de las encefalinasas. Por su propiedad antisecretora, se emplea como coadyuvante a la hidratación oral.

Agentes Adsorbentes, Demulcentes y Astringentes (Antidiarreicos)

Adsorbentes

Son sustancias insolubles que no se absorben en el intestino, pero que forman finas partículas divididas, con una gran superficie y capacidad de absorber agua, toxinas y bacterias en la luz intestinal.

Principales Adsorbentes:

• Atapulgita
• Diosmectita
• Subsalicilato de Bismuto
• Caolín
• Pectina

Demulcentes

Sustancias que forman una barrera protectora sobre la mucosa inflamada o irritada, mejorando la consistencia de las heces (generalmente las mismas sustancias del grupo anterior).

Astringentes

Precipitan las proteínas sobre la superficie de la mucosa intestinal, formando una barrera protectora contra las sustancias irritantes. Ejemplo: Subsalicilato de Bismuto.

Consideraciones Clínicas Importantes

El tratamiento hídrico y dietético del paciente es prioritario. Los antidiarreicos solo inducen cambios en la consistencia de las heces y no reducen la duración ni la severidad de los episodios diarreicos, ni disminuyen la pérdida de líquidos. Los antidiarreicos absorbentes pueden fijar vitaminas y nutrientes. En el uso crónico, pueden causar constipación o impactación fecal en niños y ancianos.