Farmacología de Agentes Antimicrobianos: Mecanismos, Clasificación y Factores Clínicos

Agentes Antimicrobianos: Clasificación y Mecanismos de Acción

Los agentes antimicrobianos se clasifican según su modo de acción principal sobre la célula bacteriana:

• A) Inhibición de la Síntesis de la Pared Celular: Agentes que inhiben la síntesis o activan las enzimas que rompen las paredes celulares bacterianas, causando pérdida de viabilidad. Ejemplos: Penicilinas, Vancomicina, Imidazólicos.
• B) Alteración de la Membrana Celular: Agentes que actúan directamente sobre la membrana celular, afectando su permeabilidad y produciendo filtración de componentes intracelulares. Ejemplos: Polimixina B, Nistatina.
• C) Inhibición Reversible de la Síntesis Proteica: Agentes que afectan la función de los ribosomas bacterianos, causando inhibición reversible de la síntesis de proteínas. Ejemplos: Cloramfenicol, Tetraciclina, Eritromicina.
• D) Alteración Letal de la Síntesis Proteica: Agentes que se unen a la subunidad ribosomal y alteran la síntesis proteica, lo que conduce a la muerte celular. Ejemplo: Aminoglucósidos.
• E) Inhibición de la Síntesis de Ácidos Nucleicos: Agentes que afectan el metabolismo del ácido nucleico, inhibiendo la síntesis de DNA. Ejemplos: Rifampicina, Quinolonas, Metronidazol.

Factores del Huésped que Influyen en la Terapia Antimicrobiana

La efectividad terapéutica y el riesgo de efectos adversos dependen de múltiples factores relacionados con el paciente y el entorno de la infección:

• Parámetros Farmacológicos: Tipo de droga, dosis, vía de administración, riesgo, naturaleza de los efectos y efectividad terapéutica.
• Factores Locales: Presencia de pus, hemoglobina, condiciones de irrigación vascular, cuerpos extraños.
• Condiciones del Paciente: Edad del paciente, mecanismo de eliminación, embarazo, alergia a la droga.

Clasificación Específica de Agentes Antiinfecciosos

Sulfonamidas

Fueron el primer agente quimioterapéutico empleado para la prevención y cura de las infecciones bacterianas en humanos, sirviendo como base de la terapia antimicrobiana antes del uso de las penicilinas.

Tipos Específicos

• Agentes de Absorción Mínima (Activos en Lumen Intestinal): Se absorben muy poco por vía oral. Ejemplo: Sulfaguanidina (mencionado históricamente junto a 'pastilla de carbón').

Reacciones Adversas (RAD) y Usos

Reacciones Adversas

• Perturbaciones del tracto urinario (cristaluria).
• Trastornos del sistema hematopoyético.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Hepatitis.

Usos Terapéuticos

• Infecciones de vías urinarias.
• Infecciones causadas por E. coli, entre otras.

Penicilinas

Mecanismo de Acción

Los antibióticos beta-lactámicos producen efectos morfológicos característicos sobre las bacterias, afectando la pared celular, su composición y estructura.

Clasificación y Ejemplos

Ejemplos comunes incluyen: Ampicilina y Amoxicilina.

Usos Terapéuticos

• Infecciones neumocócicas (neumonía, meningitis).
• Infecciones estreptocócicas (otitis, sinusitis, faringitis).
• Infecciones estafilocócicas.
• Infecciones meningocócicas.
• Sífilis.
• Difteria.
• Infecciones causadas por Pseudomonas.

Reacciones Adversas (RAD) de las Penicilinas

• Reacciones de Hipersensibilidad: Incluyen rash, fiebre, broncoespasmo, vasculitis, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa y anafilaxia (afecta al 0.7-10% de la población).
• Características de las RAD: Son independientes de la dosis; algunas son irreversibles, mientras que otras desaparecen con la suspensión o en presencia de la droga.
• Manejo: Se puede requerir test cutáneo y procedimientos de desensibilización.
• Alteraciones Gastrointestinales (G.I.).