Exploraciones de Medicina Nuclear: Gammagrafía Ósea, Linfogammagrafía y Renograma Isotópico

Gammagrafía Ósea

Gammagrafía Ósea con Difosfonatos (Rastreo Óseo)

Indicaciones:

• Estudios de extensión en pacientes oncológicos.
• Búsqueda de tumores primarios.
• Detección de infecciones como osteomielitis.
• Evaluación de inflamación.
• Identificación de infartos óseos.
• Diagnóstico y seguimiento de enfermedad de Paget.

Requisitos y Preparación del Paciente:

• No requiere estar en ayunas.
• Debe orinar antes de empezar el estudio.

Radiofármaco (RF):

• Tc-99m-difosfonatos.
• Mecanismo de Absorción: Físico-Química.
• Administración: Vía Intravenosa.

Técnica:

Instrumentación:

Se realiza en 3 Fases:

1. Primera Fase (Pool Vascular):
   • Objetivo: Visualizar los vasos sanguíneos por los que pasa el RF hasta la lesión.
   • Administración: Con el paciente ya tumbado en la camilla y con los detectores preparados.
   • Tiempo: Se realiza en el primer minuto (1 imagen/segundo).
   • Colimador: LEHR (práctico) y LEGP (ideal).
   • Imagen: Dinámica.
2. Segunda Fase (Vascular):
   • Objetivo: Evaluar la existencia de una alta vascularización en las zonas.
   • Tiempo: Se hace durante los 10 primeros minutos desde la inyección del RF.
   • Colimador: LEHR (práctico) y LEGP (ideal).
   • Imagen: Estática.
3. Tercera Fase (Tardía):
   • Objetivo: Valorar las estructuras óseas.
   • Tiempo: Se realiza a las 2 horas de la inyección.
   • Matriz: De alta resolución.
   • Colimador: LEHR.
   • Imagen: Estática.

Formas de Adquisición:

• Rastreo Corporal Total (Total Body): En proyecciones Anterior (A) y Posterior (P). Dependerá de la velocidad (cms/min).
• Rastreo Multiestático: Para cráneo, tórax y pelvis en A y P. Hay que escoger la zona a estudiar. Estos estudios terminan por cuentas entre 250-500/imagen.
• Pinhole: Para una única articulación (ej. caderas).
• Para lesión axial: SPECT óseo.

Características:

Metástasis Óseas:

• Blásticas: (ej. mama, próstata y pulmón) Se detectan con rastreo óseo con difosfonatos.
• Líticas: (ej. cáncer de tiroides, mielomas) Se detectan con PET, Rx y TAC.

Gammagrafía Ósea con Ga-67

• Indicación: Valorar procesos infecciosos e inflamatorios del hueso.
• RF: Ga-67-Citrato (cinética lenta).
• Administración: Endovenosa.
• Colimador: LEGP.
• Adquisición: Estática a las 48-72 horas post-administración.

Gammagrafía Ósea con Leucocitos Marcados

• Indicación: Es la mejor para saber si hay inflamación o infección.
• RF: Tc-99m-HMPAO marca los leucocitos.
• Colimador: LEHR.
• Adquisición: Estática 3 horas post-administración.

Gammagrafía Ósea con Leukoscan

• Se utiliza sobre todo en hospitales privados.
• No requiere de los radiofármacos tradicionales (leucocitos marcados).
• El paciente recibe más dosis.
• Imágenes de menor calidad.
• La actividad del RF es mayor.
• RF: Tc-99m-Leukoscan.

Linfogammagrafía

Linfogammagrafía de Extremidades

Indicaciones:

• Determinar la causa de los linfedemas o diagnóstico de linfedemas.
• Detección de fístulas.
• Diagnóstico de quilotorax.
• Diagnóstico de ascitis quilosa.

Metodología:

• RF: Tc-99m-Nanocoloides de albúmina.
• Mecanismo de acción: Difusión simple.
• Administración: Subcutánea en los pliegues interdigitales de pies y manos.
• Preparación: Masajear la zona antes y después de la inyección.
• Indicación adicional: Hacerle caminar si se le inyectó en los pliegues de los pies.

Adquisición:

• Colimador: LEHR (lo ideal es LEGP).
• Tipo: Total Body (12 cms/min).

Procesado:

• Visual.

Actuación sobre el Paciente:

• Estudios precoces a los 20 minutos.
• Estudios tardíos a las 2 horas.

Linfogammagrafía para Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela

Indicaciones:

• Localización del ganglio centinela.
• Evaluar si hay infiltración y bloqueo tumoral en el grupo de ganglios a estudiar.
• Prueba para pacientes con cáncer.

Implicaciones de la Extirpación de Ganglios Axilares (Linfadenectomía Completa):

• Molestias en la extremidad superior.
• Hinchazón (linfedema).
• Disminución de la movilidad.
• Tendencia a la inflamación.

Finalidad:

• Evitar una linfadenectomía completa, realizándola solo en casos en que el ganglio centinela es tumoral.
• Realizar una estadificación ganglionar mediante TNM para el diagnóstico y el tratamiento del paciente.

Se utiliza en tumores como:

• Cáncer de mama.
• Melanoma.
• Cáncer ginecológico.
• Cáncer de cabeza y cuello (subcutáneo).

Metodología:

• Masaje previo y posterior a la inyección.
• RF: Tc-99m-nanocoloides de albúmina.
• Vía de administración:
  • Para mama: Vía intratumoral si se palpa el tumor, vía periareolar si no se palpa.
  • Para melanoma: Intradérmica en la zona del tumor.
• Se utilizan dosis bajas.

Instrumentación:

• Colimador: LEHR.

Adquisición:

• Mama: 45 minutos después de la inyección. Imágenes estáticas en proyecciones Anterior (A) y Lateral (Lat).
• Melanoma: Imágenes dinámicas (20 seg/imagen) durante 20 minutos. El RF se inyecta con el paciente en la camilla. Si fuera necesario, se realizarán imágenes estáticas.

Renograma Isotópico

Radiofármacos:

• Tc-99m-DTPA o Tc-99m-MAG3.

Fases del Renograma:

1. Fase Angiográfica: Rápida elevación de actividad.
2. Fase Parenquimatosa: Evalúa cómo funciona el riñón y cómo absorbe el RF.
3. Fase Excretora: Muestra cómo el riñón elimina el RF.