Exploración de Patologías Auditivas: Otitis Media Crónica, Otoesclerosis y Colesteatoma

Otitis Media Crónica (OMC): Comparativa entre Perforación Central (PC) y Perforación Marginal (PM)

La Otitis Media Crónica (OMC) es una afección compleja del oído medio que se manifiesta de diversas formas. A continuación, se detallan las diferencias clave entre la OMC con Perforación Central (OMC con PC) y la OMC con Perforación Marginal (OMC con PM), también conocida como colesteatomatosa, dada su asociación frecuente con el colesteatoma.

Características de la Infección Bacteriana

• En la OMC con PC, la infección bacteriana es generalmente continua y producida por una flora monomicrobiana o mixta.
• En la OMC con PM, la infección bacteriana es crónica y producida por una flora polimicrobiana de bacterias a menudo poco convencionales y difíciles de tratar.

Origen y Desarrollo

• La OMC con PC se desarrolla a partir de una otitis media exudativa o una otitis serosa.
• La OMC con PM se desarrolla a partir de una otitis aguda necrotizante o de la existencia de una mastoides compacta de carácter genético.

Naturaleza de la Otorrea

• En la OMC con PC, la otorrea es mucosa o mucopurulenta, y nunca fétida.
• En la OMC con PM, la otorrea es purulenta y frecuentemente muy fétida, debido a la destrucción ósea y la presencia de bacterias anaerobias.

Sintomatología Asociada

• En la OMC con PM, es común la presencia de otodinia (dolor de oído) y opresión.
• En la OMC con PC, estos síntomas suelen estar ausentes.

Características de la Perforación Timpánica

• En la OMC con PC, la perforación es central, normalmente en la pars tensa, y puede ser:
  • Circular y pequeña, afectando solo a un cuadrante.
  • Reniforme, con la concavidad adaptada al mango del martillo.
  • De gran tamaño, afectando a todos los cuadrantes.
• En la OMC con PM, la perforación es marginal y normalmente de pequeño tamaño, localizada en la pars fláccida.

Hallazgos Audiométricos

• En la OMC con PC, la audiometría mostrará una hipoacusia de transmisión con un umbral entre 20 y 50 dB.
• En la OMC con PM, la audiometría mostrará una hipoacusia de transmisión de grado variable, a menudo más severa debido a la destrucción ósea.

Necesidad de Exploración Radiológica

• En la OMC con PM, será necesaria una exploración radiológica (como una tomografía computarizada) debido a la frecuente presencia de destrucción ósea.
• En la OMC con PC, la exploración radiológica no suele ser indispensable, a menos que se sospeche de complicaciones.

Otoesclerosis: Una Distrofia Ósea del Laberinto

La otoesclerosis es una distrofia ósea que afecta al laberinto óseo del oído interno. Se caracteriza por ser una condición progresiva que, en sus etapas iniciales, puede ser asintomática.

Fisiopatología

Afecta principalmente la articulación estapedio-vestibular, provocando que el estribo se fije o inmovilice en la ventana oval, impidiendo la correcta transmisión del sonido.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Afecta más frecuentemente a mujeres, especialmente después de la menarquia (primera menstruación).
• Tiene un componente hereditario.
• Puede empeorar con el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Manifestaciones Clínicas

La hipoacusia es de inicio lento y progresivo. Pueden aparecer vértigos y acúfenos (zumbidos en los oídos).

Diagnóstico

• La otoscopia suele ser normal.
• La audiometría muestra una hipoacusia conductiva o mixta.
• La timpanometría se presenta aplanada.
• Hay ausencia del reflejo estapedial.

Tratamiento

El tratamiento principal es una intervención quirúrgica denominada estapedectomía, que consiste en la extirpación del estribo y su reemplazo por una prótesis.

Colesteatoma: Un Pseudotumor Queratinizado

El colesteatoma es un pseudotumor (no neoplásico) formado por un crecimiento de epitelio queratinizado dentro del oído medio. Cuando la mucosa del oído medio es recubierta por este epitelio, las células queratinizadas se acumulan en capas concéntricas, formando una masa que puede infectarse y producir una otorrea crónica y fétida, además de erosión ósea.

Clasificación del Colesteatoma

Se clasifica en:

• Congénito
• Adquirido primario
• Adquirido secundario

Glosario de Términos Otológicos Clave

Aplasia

Falta de formación o desarrollo de un órgano o tejido.

Fístula Auris

Comunicación anormal o conducto anómalo en alguna parte del pabellón auricular.

Poliotia

Presencia de restos de pabellón auricular con forma de bulto o protuberancia accesoria.

Anotia

Ausencia total del pabellón auricular.

Estenosis

Estrechamiento anormal de un conducto o estructura, en este caso, del conducto auditivo externo (CAE).

Hipertrofia

Aumento de tamaño de una parte del pabellón auricular debido al crecimiento de sus células.

Otohematoma

Acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular, comúnmente en la zona del antehélix.

Edemas

Acumulación excesiva de líquido en los tejidos del cuerpo.

Exostosis

Neoformación de tejido óseo, generalmente múltiple y bilateral, que se desarrolla en la porción medial del conducto auditivo externo (CAE).

Quistes

Tumoraciones benignas formadas por sacos cerrados o cavidades anormales, rellenos de material líquido, semisólido o gaseoso.

Queloides

Producción fibrosa excesiva de tejido conjuntivo de tipo cicatricial que se extiende más allá de los límites de la herida original, irritando las cicatrices.

Queratosis

Aumento de espesor de la capa externa de la piel (estrato córneo).

Exéresis

Extirpación quirúrgica de un tejido, órgano o parte del cuerpo.

Ceruminoma

Tumor de las glándulas ceruminosas del conducto auditivo externo, que se presenta como una masa blanda, redonda y amarillenta.

Osteoma

Tumoración benigna del tejido óseo, caracterizada por un crecimiento acelerado del mismo.

Carcinoma

Tipo de cáncer que se origina en las células epiteliales, que recubren las superficies internas y externas de un órgano.

Diploacusia

Sensación de percibir dos sonidos a la misma frecuencia pero con tonos o alturas distintas.

Fatiga Auditiva

Disminución temporal de la audición causada por la exposición a ruido intenso.