Exploración Neurológica: Motilidad, Sensibilidad y Coordinación

Motilidad

Motilidad Pasiva y Tono Muscular:

• Prueba de André-Thomas: El médico sujeta al paciente por la cintura y lo rota a ambos lados. La amplitud del movimiento de los miembros superiores será mayor en pacientes hipotónicos.
• Prueba de Stewart-Holmes: Se evalúa la resistencia al movimiento pasivo (ej. flexión del antebrazo). En condiciones normales, al soltar el brazo, este no debería golpear la cara del paciente.

Motilidad Activa:

• Alteraciones: Parálisis (ausencia de movimiento) y paresia (reducción o dificultad para realizar el movimiento).

Sensibilidad

• Superficial:
  • Protopática (grosera).
  • Dolorosa.
  • Térmica.
• Profunda:
  • Barestesia (sensibilidad a la presión).
  • Palestesia (sensibilidad vibratoria).
  • Batiestesia (sensibilidad postural).
  • Grafestesia (reconocimiento de cifras trazadas en la piel).

Alteraciones de la Sensibilidad:

• Hipoestesia: Sensibilidad reducida (puede afectar uno o varios tipos).
• Hipoalgesia: Disminución de la sensibilidad dolorosa.
• Anestesia: Abolición de la sensibilidad.
• Analgesia: Ausencia de dolor.
• Hiperestesia: Sensibilidad aumentada.
• Alodinia: Percepción dolorosa de un estímulo no nociceptivo.
• Hiperpatía: Percepción exagerada de un estímulo, que persiste tras su retirada.
• Aloestesia: El estímulo se percibe en un punto simétrico del cuerpo.
• Poiquiloestesia: Un estímulo se percibe como múltiple.
• Exosomestesia: El estímulo se siente fuera del cuerpo. (El sufijo "-estesia" se reemplaza por "-quiria" cuando se refiere a las manos).

Coordinación Neuromuscular

Ataxia: Incoordinación de los movimientos.

• Taxia Estática: Explora la actitud del paciente y el mantenimiento de la postura (de pie y sentado).
• Prueba de Romberg: El paciente se mantiene de pie, con los pies juntos, mirando al frente y con los ojos cerrados. Un resultado positivo (caída) es sugestivo de ataxia cerebelosa.
• Taxia Dinámica:
  • Prueba índice-nariz.
  • Prueba talón-rodilla.

Componentes de la Ataxia:

• Discronometría: Defecto en el inicio y duración del movimiento.
• Asinergia: Fragmentación de los movimientos elementales.
• Dismetría: Inadecuación de la amplitud del movimiento para alcanzar su objetivo.
• Hipermetría: Dificultad o imposibilidad para precisar el objetivo, sobrepasándolo.
• Hipometría: No se alcanza el objetivo.

Preguntas y Respuestas sobre Síndromes Neurológicos

1. Hemiplejia derecha y parálisis facial izquierda: Lesión protuberancial (Síndrome de Millard-Gubler). (Síndrome protuberancial caracterizado por parálisis facial y del VI par craneal ipsilateral a la lesión, y parálisis braquiocrural contralateral).
2. Lesión peduncular del III par y haz longitudinal: Estrabismo divergente y parálisis de la mirada hacia el lado opuesto a la lesión.
3. Diferencia entre ataxia medular y cerebelosa: La ataxia medular presenta signo de Romberg positivo.
4. Vía refleja palatofaríngea: Glosofaríngeo (IX par) - Vago (X par).
5. Siringomielia: Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa, con conservación de la sensibilidad táctil y profunda.
6. Sensibilidad profunda inconsciente (fibras radiculares): Vía cerebelosa directa.
7. Rigidez de descerebración: Miembros superiores extendidos e hiperpronados, miembros inferiores extendidos.
8. Alexia: Pérdida de la capacidad de lectura de palabras.
9. Hematíes con proyecciones en la superficie: Acantocitos.
10. Disminución de ferritina y hemosiderina medular: Anemia ferropénica ( *corrección: la descripción original "anemia sideroblástica" es incorrecta*).
11. Siringomielia, haz dañado: Espinotalámico a nivel medular cervical.
12. Hernia de disco con compromiso de la raíz S1 izquierda: Maniobra de Lasègue positiva, ausencia de reflejo aquíleo, anestesia o hipoestesia en la cara lateral del pie y maléolo externo.
13. Síndrome de Brown-Séquard: Lesión medular incompleta. Parálisis ipsilateral con pérdida de la propiocepción, tacto y sensibilidad vibratoria, y pérdida contralateral de la sensibilidad a la temperatura y el dolor.
14. Centro del reflejo bicipital: C5.
15. Arreflexia osteotendinosa: Tabes dorsal.