Exploración Diagnóstica Cardiovascular y Digestiva: Procedimientos y Farmacología Clínica

Funcionamiento Cardiovascular: Pruebas Diagnósticas

Ecocardiografía

• Prueba ultrasonográfica y no invasiva.
• La ecocardiografía transesofágica proporciona imágenes claras del corazón y es invasiva.

Arteriografía

• Exploración de arterias.
• Se puede realizar por vía arterial o venosa, aunque la venosa requiere contraste puro y a veces pierde calidad.

Indicaciones de la Arteriografía

• Realizar mapa vascular para definir anatomía antes de cualquier procedimiento.
• Se utiliza para la detección de tumores siempre que sean vascularizados.
• Detección de puntos de hemorragia y problemas vasculares postquirúrgicos o postraumáticos.

Contraindicaciones de la Arteriografía

• Paciente no colaborador.
• Enfermedad cardíaca grave.
• Insuficiencia renal grave.
• Antecedentes de alergia al contraste yodado.

Fístulas Arteriovenosas (F. A-V)

Tipos de Fístulas

• Fístula Externa: Con tubos de silicona.
• Fístula Interna: Conexión directa de una arteria a una vena.
• Implante de Fístula Interna: Mediante injertos.

Causas de Fracaso de F. A-V

• Yatrogénica: Arterioesclerosis, tromboflebitis previa.
• Intrínseca: Hiperplasia intimal.
• Hemodinámica: Isquemia e hipovolemia, hipertensión venosa del territorio distal a la fístula.

Tratamiento (Tto) de Fístulas

Fístula Disfuncionante

Fístula Trombosada

• Trombolisis farmacomecánica.
• Trombectomía mecánica con SF (Stent-Filtro, asumiendo el contexto).
• Trombectomía con UK (Uroquinasa).
• Trombotomía con balón y trombectomía mecánica con catéteres especiales.

Isquemia Crónica

Cuadro clínico producido por disminución del flujo arterial.

Abordaje Arterial (Indicaciones)

• Medir presión invasiva.
• Extracción sanguínea.

Tipos de Abordaje Vascular

Abordaje Femoral

• Utilizado por vía percutánea.
• En la ruta de acceso simple, es un vaso de buen calibre para no comprimir.
• Se utiliza para intervenciones en el sector femoral, poplíteo o vasos tibioperoneos.

Abordaje Braquial

• No es necesario reposo.
• Precaución con arteria fina, ya que puede provocar vasoespasmo.
• Procedimientos terapéuticos donde no se accede por vía femoral, preferiblemente entrada por axilar izquierda a aorta descendente.

Abordaje Radial

• Utilizado en cardiología.
• Bajas complicaciones.
• Material de bajo calibre y es obligatorio realizar el Test de Allen.

Abordajes Menos Comunes o Descontinuados

• Translumbar: Se entra en la aorta abdominal; precaución en pacientes con coagulopatías.
• Carotídeo: Utilizado anteriormente, no actualmente.
• Subclavio: Ya no se emplea por su dificultad.
• Poplíteo: Empleado poco para tratamiento de arterias distales o femorales.

Técnica de Compresión

• Manual.
• Mecánica.
• Química (tapones de colágeno, sutura externa de arteria, acelerador de coagulación).

Complicaciones de la Compresión

• Hematoma en el punto de punción.
• Disección intimal.
• Pseudoaneurisma.

Valoración de Función Digestiva y Gastrointestinal

Prueba de Heces

• Normal: Castaño.
• Obstrucción biliar o ingestión de bario/antiácidos: Blanca.
• Ingestión de hierro, carbón o hemorragia digestiva: Oscuras.
• Melena: Viscosas, oscuras.

Ecografía Abdominal

• Técnica no invasiva.
• Útil para detectar colelitiasis, colecistitis, apendicitis.

Radiografía con Contraste (Tubo Digestivo)

• El contraste más utilizado es el sulfato de bario.
• Se estudia el esofagograma, tránsito gastro-duodenal y enema de bario.
• La finalidad del esofagograma y tránsito es ver la morfología de esófago, estómago, duodeno y yeyuno.
• El enema bario ayuda a detectar anomalías en el intestino grueso o colon.

Irrigación de Colostomía

Lavado de intestino a través del ano artificial; requiere prescripción médica previa.

Cuidados del Paciente Ostomizado

• Colostomía Ascendente: Elimina heces acuosas o semisolidas.
• Colostomía Transversa: Heces sólidas.
• Colostomía Descendente o Sigmoide: Heces bien formadas.
• Ileostomía: Práctica en el íleon.

Procedimientos Endoscópicos

Diagnóstico que se realiza mediante un instrumento óptico, como la colonoscopia y la esofagogastroduodenoscopia.

Valoración y Tratamiento en Trastorno Hepático

Pruebas Diagnósticas Hepáticas

Las pruebas más frecuentes son:

• Ecografía.
• TAC.
• RMN.
• Enzimas hepáticas.
• Biopsias hepáticas.
• Pruebas hemodinámicas (shunt porto-cava).

Biopsia Percutánea

• Toma de tejido hepático desde la piel.
• Complicaciones: Dolor, hemorragia, peritonitis biliar.
• Contraindicaciones: Ascitis y alteraciones de la coagulación.

Procedimientos en Vía Biliar

Colangiografía Transhepática Percutánea (CTPH)

• Permite ver la vía biliar intra y extrahepática, pero puede causar dolor intenso.
• Contraindicaciones: Trastornos graves de coagulación, tumor vascularizado.
• Indicaciones: No invasivo, mapa biliar, paso previo al Drenaje Biliar Percutáneo (DBP).
• Complicaciones: Sepsis, hemorragia, peritonitis biliar.

Otros Procedimientos

• Drenaje Biliar Percutáneo (DBP).
• Endoprótesis biliar.

Conceptos Farmacológicos y Vías de Administración

Definiciones Farmacológicas

• Fármaco: Sustancia química utilizada para tratamiento o curación.
• Medicamento: Contiene uno o varios fármacos con fin terapéutico.
• Farmacología Terapéutica: Estudia la aplicación del fármaco en el ser humano con fin curativo.
• Farmacia: Objetivo de conseguir que el producto activo alcance el sitio adecuado de acción.
• Toxicología: Estudia los efectos tóxicos de los fármacos.

Vías de Administración

Digestiva

• Oral (Sublingual - SBL y gastroentérica).
• Rectal.

Parenteral

• Subcutánea (SBC).
• Intramuscular (IM).
• Intravenosa (IV).
• Intraarterial.
• Intratecal.
• Intraarticular.
• Intraósea.
• Intracardiaca.

Tópica

• Óticos.
• Nasales.
• Bucofaríngeos.
• Vaginales.
• Bronquiales.

Osmolaridad y Presión

• Osmolaridad: Término empleado en práctica clínica (mOsm/L).
• Osmolaridad vs. Osmolalidad:
• Presión Osmótica: Cuanto mayor es, mayor facilidad para ceder agua.
• Presión Oncótica: Atracción de proteínas plasmáticas.

Estructuras del Sistema Nervioso Central (SNC)

Meninges

• Duramadre: Capa externa. Entre esta y el cráneo se encuentra el espacio epidural.
• Aracnoides: Delicada, no tiene riego sanguíneo y produce Líquido Cefalorraquídeo (LCR). Si entra sangre al sistema, da lugar a hidrocefalia.
• Piamadre: Membrana interna que abraza el encéfalo.