Exploración Clínica y Semiología en Medicina: Evaluación Física Detallada
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Palpación
Obtiene información sobre el tamaño, la movilidad (móvil o adherido), la superficie (lisa o rugosa), la consistencia (blando, depresible), la fluctuación, la renitencia (fóvea +/-), la crepitación, la temperatura y el dolor.
Tumefacción (Semiología Articular)
Aquello que aumenta de volumen de forma externa o interna. Tipos:
A) Ósea:
Proliferaciones de hueso que salen de los márgenes normales (osteofito y exostosis).
B) Articular:
Aumento de volumen de la articulación (con o sin artropatía).
C) Partes Blandas:
Vainas tendinosas.
Tumefacción (Rodilla)
- Sinovitis de rodilla.
- Alteración de la articulación femoropatelar y tibiofemoral, y tejido periarticular.
- Quiste de Baker.
Dolor Mecánico
Mejora con cambios posturales, aumenta con la carga y a última hora del día, no presenta rigidez matinal, asociado a geodas, osteofitos, no mejora con antiinflamatorios, puede haber "congelación".
Dolor Inflamatorio
Dolor en reposo, rigidez matinal, no mejora con cambios posturales, mejora con antiinflamatorios, no hay "congelación".
Tipos de Deformidad
- Fija (no corregible) o Móvil (corregible).
- Permanente o Reducible.
- Luxación (pérdida completa) o Subluxación (pérdida parcial).
Dismetría
a) Real:
Existe acortamiento. Tratamiento podológico. Se valora midiendo desde la espina ilíaca anterosuperior al maléolo. Maniobra de Galeazzi-Ellis: con rodillas flexionadas y juntas, deben medir igual.
b) Aparente:
- Aductores: Desciende la cadera sana por retracción del aductor contrario, lo que limita la abducción.
- Abductores: La cadera sana se eleva por retracción del glúteo contrario (signo de Trendelenburg). Se valora con el paciente tumbado y separando las piernas.
Semiología Vascular
- Dolor: Arterial (agudo), Venoso (difuso).
- Temperatura, color y humedad de la piel.
- Edema.
- Alteraciones tróficas: Úlceras, ungueales, motilidad y sensibilidad, distribución del vello, hiperqueratosis.
- Síntomas de patología venosa: Pesadez de piernas, pinchazos, calambres y tirantez.
Ataxia
Alteración de los movimientos, el paciente no sincroniza los movimientos.
Tipos:
- Sensitiva: Afecta la sensibilidad propioceptiva (periférica y de causa medular).
- Cerebelosa: No hay control de la actividad motora.
- Vestibular: Patología del oído interno.
Técnicas de Exploración
Abdominal:
- Signo de Beevor: (desviación del ombligo).
Raquis:
- Maniobra de Schober: (medición de la expansión lumbar).
Pelvis (Coxofemoral):
- Maniobra de Gillis: (una mano en el coxis y la otra en la rodilla).
- Maniobra de Gaenslen: (para sacroileítis).
- Maniobra de Patrick Invertida: (pie en la rodilla contraria, hacia fuera).
- Maniobra de Galeazzi-Ellis.
- Maniobra de Thomas: (una mano en el coxis y la otra eleva la rodilla, la rodilla debe permanecer en la camilla).
- Rotación interna y externa: (paciente tumbado, se evalúan los tobillos).
Rodilla:
- Peloteo Rotuliano: (presión sobre la patela contra el fémur, con las manos arriba y abajo).
- Maniobra de McMurray: (similar a la de Apley, pero con distracción).
Tobillo (Tibioperoneoastragalina):
- Prueba Peroneo-astragalina: (presión en la camilla, si el pie sube, indica patología).
- Prueba Peroneo-calcánea: (desplaza el talón hacia medial, varo; si hay movimiento, indica patología).
- Prueba Deltoidea: (desplaza el talón hacia externo, valgo; si hay movimiento, indica patología).
Articulación Subastragalina (Astrágalo-calcánea):
- Inversión: Flexión plantar = supinación = varo = pie cavo.
- Eversión: Flexión dorsal = pronación = valgo = pie plano.
Lumbalgia:
- Maniobra de Valsalva: (espiración forzada).
- Signo de Lasègue: (se levanta la pierna afectada y al paciente le duele la zona lumbar; si duele en la fosa poplítea, indica retracción de isquiotibiales).
- Signo de Lasègue Contralateral: (similar, pero con la pierna sana).
- Signo de Goldthwait: (puño en las lumbares y el paciente levanta la pierna afectada; si no duele al retirar el puño, y sí duele con el puño, indica patología osteoarticular como artritis o artrosis. Si Lasègue y Goldthwait son positivos, no se deben usar alzas y se debe derivar a un especialista).
- Signo de Bragard: (flexión dorsal del tobillo con la pierna elevada).
Dermatomas
- Lumbar: D12, L1, L2, L3 y L4
- Sacro: L4, L5, S1, S2, S3
- Coxígeo: S4, S5
Distribución Topográfica Sensitiva
Mecanorreceptores:
Estímulos mecánicos.
- Corpúsculos de Meissner: Palmas (relacionados con la topognosia).
- Corpúsculos de Pacini: Dermis profunda (estímulos vibratorios, relacionados con la palestesia).
- Corpúsculos de Ruffini: En la dermis.
Termorreceptores:
Estímulos de temperatura.
Nociceptores:
Estímulos de dolor.
- Profundo.
- Superficial.
- Irradiado (sigue el trayecto del nervio).
- Referido (duele el dermatoma).
Espasticidad y Rigidez
Espasticidad: Alteración de la vía piramidal (afecta a músculos antigravitatorios, como los extensores de las extremidades inferiores y flexores de las superiores, formando la postura de ACERVA).
Rigidez: Alteración de la vía extrapiramidal.
Hipertonía
Manifestación de la vía piramidal que inhibe a la extrapiramidal.
- Espasticidad
- Contractura neurótica refleja
- Contractura antiálgica
- Contractura paralítica
- Contractura aislada
- Contractura por desuso
- Patología cutánea
Atrofias Musculares
- Desnutrición: (Generalizada).
- Desuso: (Localizada).
- Neurógena: (Distal a proximal; no existe déficit motor asociado a sensibilidad motora).
- Miógena: (Músculo afectado, mucho déficit motor, sensibilidad intacta, reflejos alterados, atrofia de miofibrillas).