Exploración de Adenopatías y Tiroides: Diagnóstico y Procedimiento

Exploración de Adenopatías

Adenitis Agudas

• Virales: Entre ellas, la rubéola afecta los ganglios occipitales y retroauriculares de forma múltiple. Se acompaña de una erupción cutánea maculopapular.
• Infecciones Bucales: Las localizadas en dientes, encía y piso de boca provocan un aumento de los ganglios del grupo submandibular y submentoniano, pudiendo evolucionar a la supuración, constituyendo un adenoflemón.
• Infecciones Agudas de las Parótidas: Provocan adenopatías preauriculares.
• Infecciones del Cuero Cabelludo: Forúnculos, ántrax y adenopatías retroauriculares.
• Angina de Vincent: Única, localizada en la región subángulo mandibular.

Inflamaciones Más Comunes

• Abscesos dentales o dientes impactados
• Infección del oído
• Resfriados, gripe y otras infecciones
• Gingivitis
• Úlceras bucales
• Enfermedades de transmisión sexual
• Amigdalitis
• Tuberculosis
• Infecciones cutáneas

Características:

• Infeccioso o inflamatorio: Suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a veces fluctuantes, y la piel superficial suele estar caliente.
• Neoplásico: Indoloras, de consistencia dura, suelen encontrarse adheridas a planos profundos, por lo que no son rodaderas.

Exploración de Tiroides

Situación: En la parte frontal del cuello, a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides. Yace sobre la tráquea, que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago. Durante la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.

Fisiología

1. Produce hormonas, especialmente tiroxina (T₄) y triyodotironina (T₃).
2. Regula el metabolismo basal y afecta el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.
3. El yodo es un componente esencial tanto para T₃ como para T₄.
4. La tiroides es controlada por el hipotálamo y la pituitaria.

Tiroxina: Hormona más importante que produce la tiroides; contiene yodo. Tiene dos efectos principales en el cuerpo:

• Control de la producción de energía: La tiroxina es necesaria para mantener la tasa metabólica basal a un nivel normal.
• Durante el crecimiento: Mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamaño, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo.

Características en la Inspección

• Crecimiento: Nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿Predominio de algún lóbulo? ¿Del istmo?
• Tamaño: Pequeño (se palpa, no visible), moderado (se mira), grande, gigante.
• Consistencia: Puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
• Movimiento: Fija, móvil, se desplaza con la deglución.
• Superficie: Lisa, rugosa.
• Sensibilidad: Dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

Auscultación: Se puede escuchar thrill o soplos, sobre todo en sospecha de hipertiroidismo.

Técnica para la Palpación

1. Tener al paciente sentado frente al médico en una posición cómoda.
2. La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
3. La inspección y palpación digital se efectúa desde adelante con los dedos índice y pulgar, a un lado y al otro.
4. Luego, de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
5. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.
6. Se completa con la deglución del paciente.