Examen plan de emergencia

ERVACIÓN DE PARÁMETROS FÍSICO-CLÍNICOS

1. Protocolos

Se Define protocolo al procedimiento o conjunto de procedimientos destinados a Estandarizar un comportamiento humano frente a una situación específica, con la Finalidad de estructurar el trabajo común a todas las personas que desarrollan Su actividad en servicios que utilicen radiaciones ionizantes y no ionizantes (oncología radioterápica y diagnóstico por la imagen) cumpliendo los objetivos: A)Mejorar la calidad de intervención de los profesionales que trabajan en los Diferentes servicios, profundizando en las competencias básicas necesarias para El desarrollo de sus funciones. B)Garantizar una asistencia de calidad para el paciente frente a cualquier tto, prueba o eventualidad. C)Asegurar que el Funcionamiento general o cualquier actuación específica están enmarcadas dentro Del marco legislativo que regula las actividades en servicios sanitarios y con Radiación ionizante. D)Facilitar el trabajo diario del personal técnico, sobre Todo de los recién incorporados.Objetivos establecidos bajo:

-Industria: procedimiento de Funcionamiento y plan de emergencia desde el punto de vista de la protección Radiológica.

-Sanidad: procedimientos técnicos y Clínicos definidos en un Programa de Garantía de Calidad.

Hay 2 tipos de protocolos de funcionamientos: protocolos de Funcionamiento general de los diferentes servicios y protocolos de Funcionamiento propios de cada unidad.

1.1. Protocolos de Funcionamiento general

Protocolos que se refieren al organigrama de personal Del servicio, su organización, los equipos con los que se trabaja, la Estructura física del servicio, la legislación que regula el funcionamiento y Todas las normas que sean comunes en todas las instalaciones. Deben estar Estructurados:

üConsideraciones generales sobre el protocolo: A quien le afecta, donde se guarda un ejemplar de cada protocolo, todo el Personal conozca dicho protocolo, quien puede modificarlo y como debe hacerlo, Etc.

üComposición de su instalación: se realiza Una descripción general de su servicio y distribución, equipamiento radiológico O de diagnóstico y la relación de todo el personal que constituye a Instalación.

üLínea de autoridad y responsabilidad en Materia de protección radiológica de las diferentes figuras profesionales: Identifica el titular y supervisor o director de la instalación, y los Distintos operadores de los diferentes equipos incluidos en cada una de las Instalaciones.

üDeben estar actualizadas las licencias y Acreditaciones del personal con responsabilidad en materia de protección Radiológica.

üInstrucciones para el rellenado correcto del Libro Diario de Operaciones.

üResponsabilidad, tareas y obligaciones de las Diferentes figuras profesionales del servicio.

üClasificación del personal profesionalmente Expuesto según el riesgo de su lugar de trabajo en categoría A o B.

üVigilancia radiológica del personal y los Pacientes: diferentes sistemas de protección radiológica y criterio de dicho Control.

üControles y verificaciones de la instalación.

üNormas de acceso a la instalación: se Clasificaran las zonas en todas las instalaciones radiactivas y de Radiodiagnóstico en zonas controladas, zonas vigiladas o zonas de acceso Público, indicando su señalización de acuerdo con las normas establecidas en el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones. Se establecerán las Figuras profesionales y pacientes que tendrán permitido el acceso a cada zona y La vigilancia de ello.

1.2. Protocolos de Funcionamiento de cada unidad de los diferentes servicios

Describen las Normas generales de funcionamiento de cada equipo, de actuación del personal Sanitario en los diferentes ttos y unidades, los circuitos generales y Normas  de las diferentes actuaciones y De protección radiológica de los pacientes y trabajadores e instrucciones y documentación Que deben recibir los pacientes. Deben constituir los puntos clave:

·Verificaciones específicas del fabricante en Cuanto a los controles periódicos que sobre el equipamiento deben realizarse.

·Verificaciones protocolizadas por el servicio de Radiofísica y protección radiológica relacionadas con los controles de calidad Periódicos.

·Normas de funcionamiento específicas de cada Equipo, las cuales deben ser fáciles de encontrar para los profesionales (suelen estar colgadas en la entrada de las diferentes salas de tratamiento o Diagnóstico, junto con el pan de emergencia).

·Protocolos para la realización de las técnicas De tratamiento o de imagen.

·Protocolos para la obtención de las imágenes.

·Normas de actuación en caso de avería del Equipo.

1.2.1. Protocolos de Funcionamiento en oncología radioterápica

Centrados en los diferentes tipos De equipamiento:1.Unidades de telecobaltoterapia. 2.Aceleradores lineales y sus Sistemas de imagen acoplados.
3.Equipos De braquiterapia.
4.Equipos de Simulación y sus diferentes inmovilizadores. El funcionamiento propio del Equipo es el mismo que el de la TC de imagen por el diagnóstico. En oncología Radioterápica el protocolo deberá recoger los límites necesarios y las Carácterísticas de la exploración para cada patología, sus inmovilizadores y el Posicionamiento del paciente.
5.Equipos De planificación dosimétrica.
6.Equipos De realización de moldes de protección y confirmación de campos de electrones.

2. Plan de Emergencia

Una emergencia es una situación no deseada a imprevista que Puede poner en peligro la integridad2.1. Emergencias de tipo general.
Son emergencias que pueden darse en cualquier Zona del hospital sin estar vinculadas específicamente a un tto o prueba Diagnóstica en concreto. Pueden ser:

üParada cardiorrespiratoria de un paciente: En cada protocolo de emergencia se establece qué profesionales y de qué modo Deben afrontar esta situación. Actualmente, la mayoría de servicios disponen de Carros de emergencia o de parada cardiorrespiratoria. Dependiendo de cada Servicio y de su protocolo de emergencia, habrá personal formado para este fin Que deberá encargarse de la situación o deberá llamarse a un número recogido en El plan de emergencia, fácil de encontrar y claramente visible, que activará un Plan de respuesta inmediata por parte de un equipo específico del hospital, Normalmente de la unidad de curas intensivas o del servicio de urgencias, que Se encargará de la situación, asistirá al paciente y tomará las decisiones Oportunas.

üIncendio: es una emergencia que se escapa Del ámbito de actuación del personal sanitario. Los protocolos de emergencia Para incendios disponen de una serie de medidas de prevención (detectores de Humo), actuación (extintores, mangueras y sistemas automáticos de extinción) y Estructurales (puertas antiincendios con sistemas de cerrado global automático, Sistemas de canalización de aire y zonas seguras de aislamiento) para su Control y extinción. También incluyen la realización de formaciones periódicas Y obligatorias que ofrecen nociones básicas de reacción en dicho ámbito y que Aseguran el conocimiento del protocolo de emergencia de incendio para todo el Personal.

2.2. Emergencias Específicas

Se trata de emergencias que pueden darse por el tipo de Material o tecnología de cada prueba concreta o tto en los servicios de Oncología radioterápica, radiodiagnóstico o medicina nuclear. En cualquiera de Estos servicios pueden darse incidentes o accidentes:

üIncidente: es un proceso que se aparta Del funcionamiento normal y se prevé que puede ocurrir; no ocasiona daños Significativos a elementos o personas. En el caso de las radiaciones Ionizantes, un incidente es aquel suceso no planificado durante el cual es Posible que se superen las dosis recibidas por el paciente. Aun siendo una anomalía, No son determinantes en el resultado final de la exploración o el tto.

üAccidente: es todo suceso involuntario Cuyas consecuencias reales pueden ocasionar daños significativos a elementos o Personas. Responde a errores de operación, fallos de equipo u otros Contratiempos.

En el caso de las radiaciones ionizantes, un accidente es aquel suceso no Planificado durante el cual es posible que se superen los límites de dosis Reglamentados. Una actuación rápida del personal siguiente el protocolo de Emergencia puede ahorrar un daño grave a pacientes, profesionales o Instalaciones. El uso de radiación ionizante para los estudios o ttos implica Un riesgo elevado para los pacientes en caso de emergencia. Los accidentes Pueden ser por irradiación o por contaminación:

-Accidentes Por irradiación: las pruebas o ttos que se realizan con fuentes externas Generadoras de radiación o con fuentes encapsuladas pueden provocar una Sobreirradiación del paciente, en el caso de seguir la irradiación una vez Transcurrido el tiempo para la prueba o el tto. Las actuaciones específicas se Orientarán a finalizar dicha irradiación, ya sea desconectando las fuentes Externas generadoras de radiación o colocando las fuentes encapsuladas, o los Aplicadores que las contienen, en un contenedor de emergencia.

-Accidentes Por contaminación: en las pruebas o ttos con fuentes no encapsuladas puede Producirse una contaminación de las superficies de trabajo, de los equipos y, Lo que es más grave, de los propios trabajadores o de los pacientes. En este último caso el material radiactivo puede quedarse adherido a la piel o ropa del Paciente, o en su organismo en caso de ingesta. Las actuaciones deberán Orientarse a la cuidadosa limpieza y eliminación del residuo radiactivo y el Material de limpieza en un contenedor blindado.

2.3. Plan de Emergencia en oncología radioterápica

Los posibles accidentes que deben Recoger los planes de emergencia y onc. Radioterápica son:

-Fallo en el sistema de retracción de la fuente En los ttos realizados en unidades de telecobaltoterapia.

-Pérdida de control de los parámetros que Caracterizan los haces generados en los aceleradores.

-Pérdida de estanqueidad de las fuentes Encapsuladas.

-Fallos de los mecanismos de manipulación a Distancia de las fuentes de braquiterapia.

-Errores importantes en alguno de los parámetros Críticos en la planificación o en la aplicación del tto.

-Pérdida de fuentes radiactivas.

-Incendio, inundación u otra catástrofe.

-También se considera accidente la presencia Inadvertida de personas dentro del búnker durante la irradiación.

2.6. Simulacros de Emergencia

Un simulacro es la imitación o recreación fingida que se hace de Una emergencia, en este caso, como si fuera cierta o verdadera. La realización De ejercicios y simulacros supone el entrenamiento del personal que trabaja en Las instalaciones, cuyo fin último es ensayar la respuesta en estas situaciones Para evitar fallos y reducir en lo posible los riesgos potenciales que se Derivan de estos casos. Los simulacros deben realizarse periódicamente, con un año Entre ellos como máximo. Todos los profesionales de servicios en los que pueda Haber situación de emergencia están obligados a realizarlos. Se realizarán Simulacros de incendios, evacuación, parada cardiorrespiratoria y emergencias Por accidente o incidente por radiación ionizante.Los simulacros sirven para Acostumbrar a los trabajadores de un servicio a adoptar rutinas para reaccionar Ante una emergencia, minimizando así sus consecuencias. La manera de proceder, Y que debería estar documentada en el plan de emergencia, podría ser la Siguiente: si el acelerador falla en la finalización normal de un tto, o si la Representación visual de dosis de radiación acumulada en el monitor del tablero De mandos excede el valor prefijado de dosis para el tto, no esperar a que los Mecanismos sustitutorios corten la radiación, sino que habría que establecer el Siguiente procedimiento:

üPulsar inmediatamente el botón BEAM OFF y girar La llave de control de radiación a la posición DISABLE.

üSi la radiación continúa, pulsar el botón EMERGENCY OFF más cercano.

üSi la radiación todavía sigue, desconectar el Interruptor general.

üSi hay un paciente en la mesa de tto, sacarlo de Ella siguiente el procedimiento de bajar al paciente en el caso de que la mesa Falle.

üSuspender la utilización del acelerador hasta Que el servicio técnico verifique el correcto funcionamiento del sistema, Incluyendo el de los circuitos de paro de emergencia.

3. Actuaciones Específicas

Las actuaciones específicas son las acciones que el personal Deberá realizar ante las diferentes situaciones de emergencia y que quedan Recogidas en los planes de emergencia.

3.1. Acciones Específicas en oncología radioterápica

En oncología radioterápica hay una Serie de sistemas de seguridad de los que debe disponer la instalación en Correcto funcionamiento, con el fin de poder actuar en un momento de Emergencia, y son los siguientes:

üSistemas de paro de emergencia: son Pulsadores rojos distribuidos en la consola de tto, en la entrada y en el Interior de los búnkeres. Al activar uno de los pulsadores desconectaría por Completo el fluido eléctrico en los aceleradores lineales (parándolos Totalmente) o activaría un motor de retracción de la fuente que actúa con más Fuerza que el convencional, en el caso de la braquiterapia o la Telecobaltoterapia. Para rearmas las máquinas habrá que desactivar el pulsador Y reiniciar la maniobra de arranque de los equipos.

üContenedor de emergencia: es un Contenedor blindado que debe colocarse al lado del paciente mientras se le Aplica un tto de braquiterapia, por si ocurre una emergencia. No es un Contenedor de almacenamiento debido al escaso blindaje del mismo; debe usarse únicamente en una situación de emergencia.

üMampara de protección: mampara móvil Blindada que debe estar colocada junto a la unidad de tto con el fin de Proteger al operador en caso de tener que retirar la fuente.

üManivela de recogida de la fuente en los Equipos de alta tasa de dosis: es una manivela fácilmente reconocible que Sirve para retraer la fuente al contenedor de seguridad del equipo. En esta Manivela hay unas flechas que indican la dirección en la que deben girarse para Facilitar la retracción.

üMonitor De radiación portátil: en todo tto debe haber un monitor de radiación Portátil colocado encima de la mesa de la consola de tto, encendido y listo Para ser usado.

Antes de cada tto, o al inicio de la jornada de ttos, hay Que verificar el correcto funcionamiento y la ubicación de dichos elementos.

3.1.1. Fallo en el Sistema de retracción de la fuente en los ttos realizados en unidades de Telecobaltoterapia

El primer paso es la detección del fallo mediante las Luces rojas de “beamon” en la consola, en la cabeza del equipo o sobre la Puerta, por el sonido de la alarma y escala del monitor de área o al ver el Vástago fuera en el cabezal de la unidad. La actuación específica inmediata Será: si el paciente en tto puede valerse por sí mismo, se requerirá al enfermo Por el intercomunicador que abandone la sala de tto lo más rápidamente posible. Si el paciente en tto necesita ayuda para salir, un operador entrenado y dotado De dosímetro personal deberá entrar para ayudarle a salir.La operación especial Para recuperar la normalidad, una vez esté el búnker vacío, es la siguiente: Con la puerta cerrada se gira el brazo de la unidad 90º para que el haz se Dirija hacia la pared más alejada de la entrada y el cabezal quede a una altura Adecuada. Una persona con dosímetro personal, y actuando tras el cabezal, Introducirá la barra de emergencia y la empujará hasta el fondo; cuando Desaparezca la parte roja ya habrá una seguridad aceptable, y cuando lo haga la Parte ámbar la emergencia está controlada. Una vez confinada la fuente, se Procederá a las reparaciones técnicas necesarias.

3.1.2. Pérdida de Control de los parámetros que caracterizan los haces generados en aceleradores

El Operador detendrá el tto accionando cualquiera de los pulsadores del sistema de Paro de emergencia y lo comunicará al supervisor o al servicio de radiofísica, Que procederán a verificarlo y contactar con el servicio técnico si es Necesario.

3.1.3. Pérdida de Estanqueidad de fuentes encapsuladas

Se procederá a aislar las fuentes y a Comunicarlo al servicio de protección radiológica que, como primera medida, Evaluará la posible contaminación del personal de operación. Si se trata de la Unidad de telecobaltoterapia esta será clausurada y se cursará parte al Servicio técnico.

3.1.5. Pérdida de Fuentes radiactivas

Se avisará de inmediato al servicio de protección Radiológica, que procederá a organizar el acotamiento de zonas si fuera Necesario y la búsqueda de la fuente.

3.1.7. Presencia Inadvertida de personas dentro del búnker durante la irradiación

En el caso En que la persona que haya quedado en el interior sea un operador de la Instalación, procederá a accionar cualquiera de los sistemas de parada de Emergencia existentes en el interior de la sala, saldrá al exterior de la misma Y comunicará la incidencia al supervisor de la instalación para que tome las Medidas oportunas. En el caso de que dicha persona no sea un operador, el Operador responsable de la instalación actuará inmediatamente según el Siguiente proceso: desconectará el equipo accionando el interruptor general y Comunicará la incidencia al supervisor de la instalación, para que adopten las Medidas oportunas.En ambos casos el servicio de protección radiológica evaluará La dosis que se estima que ha recibido la persona afectada. La incidencia se Comunicará al titular de la instalación. Si la repercusión radiológica sobre la Persona afectada es considerable, el titular está obligado a comunicarlo al Consejo de Seguridad Nuclear (CSN).

3.3. Acciones Específicas en medicina nuclear.3.3.1. Derrame de líquidos

La contaminación Resultante puede ser de superficies de trabajo y pavimentos, material de laboratorio, Ropa de trabajo y personas:

üSuperficies de trabajo y pavimentos: Delimitación de la zona contaminada. Absorción de líquidos con material Absorbente. Limpieza con agua y jabón o detergente. Si es necesario se separará El trozo contaminado, que será tratado como residuo radiactivo y se repondrá Con uno nuevo.

üDescontaminación de equipos materiales: Antes de decidir la descontaminación de materiales se tendrá en cuenta el coste De la misma frente al propio material. Los materiales fungibles contaminados se Considerarán residuos sólidos y recibirán el tto correspondiente. Si la Descontaminación de instrumentos y material no es factible, y sobre todo si el Periodo de semidesintegración del contaminante es corto, los instrumentos y el Material contaminado pueden ser retirados de su uso y confinados en condiciones De seguridad hasta quedar descontaminados por decaimiento o eliminados como Residuos. El material de vidrio se descontaminará preferentemente con mezcla Crómica. Los elementos metálicos se lavarán con un detergente, frotando después Con un cepillo.

üDescontaminación de ropa de trabajo: la Ropa contaminada será sustituida inmediatamente por otra limpia, una vez Comprobada la ausencia de contaminación corporal. Si su descontaminación no es Viable, las prendas contaminadas serán consideradas residuos. La manipulación y Limpieza de ropa y lencería contaminadas se hará siempre con medios Anticontaminación para el personal que las realice y en instalaciones previstas Para ello.

3.3.2. Accidentes por Ingestión de productos radiactivos

Si se asume que ha habido una Contaminación interna se hará una estimación rápida del tipo y la cantidad de Radionúclido ingerido.Si los resultados superan el límite anual por ingestión Para el público, se dará aviso a los servicios médicos, que estimarán la Conveniencia de efectuar un lavado de estómago y control posterior de los Niveles de radiación en heces, orina y sangre.

3.3.3. Error en la Administración de los radiofármacos a los pacientes

Se actuará de manera Que se reduzca la absorción y se facilite la eliminación del radiofármaco. En Todos los casos se estimará la dosis recibida.

3.3.4. Actuaciones Específicas en terapias metabólicas

Si por motivos clínicos, los pacientes Ingresados en tto metabólico han de ser atendidos por personas no consideradas Como trabajadores expuestos, estas serán instruidas en las normas básicas de Protección radiológica, incidiendo sobre las destinadas a prevenir la Contaminación con sustancias radiactivas. Se les dotará de elementos de Protección frente a la exposición y frente a la contaminación, así como de un Dosímetro que permita evaluar la dosis recibida. Los pacientes solo podrán Abandonar la unidad en situaciones imprevisibles de carácter grave y urgente en Las que pueda peligrar su vida por motivos clínicos o en caso de siniestro. Cuando se precise practicar una intervención quirúrgica con carácter de Urgencia a un paciente en tto con radionúclidos se llevará a cabo bajo las Premisas de minimizar los riesgos de irradiación y contaminación para las Personas participantes y de contaminación para el área quirúrgica y el Instrumental. Para ello:

-Se limitará al mínimo el número de personas que Vayan a intervenir y el material quirúrgico que se vaya a usar.

-Las personas que intervengan serán instruidas en La medida de lo posible, usarán guantes dobles, mascarillas y protectores de Calzado y se colocará material absorbente sobre mesas y suelo; todo ello será Recogido y considerado residuo radiactivo.

-Eventualmente se empleará material de protección Como delantales, gafas o protectores de tiroides.

-Las ropas y prendas personales de protección, al Igual que el instrumental usado, serán confinados hasta su clasificación y/o Descontaminación, si procede, por el SFPR.

-Las dosis al personal serán evaluadas mediante Dosimetría personal o de área.

3.3.5. Robo, Desaparición o pérdida de la fuente

En caso de desaparición o pérdida de Alguna de las fuentes encapsuladas de las que dispone el servicio, se pondrá Rápidamente en conocimiento del supervisor de la instalación. Se procederá a la Monitorización de las zonas en las que se sospeche que se pueda encontrar la Fuente. En caso de que el resultado de dicha búsqueda sea ineficaz se dará Aviso al organismo regulador (CSN). Se avisará a la policía de la desaparición De las fuentes solo en caso de que se sospeche, o quede demostrado, que ha sido Un robo.

4. Valoración del Grado de consciencia

En oncología Radioterápica el paciente debe permanecer inmóvil en la posición de tto Mientras dure su posicionamiento, la verificación y todo el tto. Los avances Técnicos en los inmovilizadores, planificadores, técnicas, aceleradores Lineales y sistemas de verificación permiten adaptar la dosis de manera exacta Y precisa. En este tipo de tto es exigente que el paciente mantenga su posición Milimétricamente durante todo el proceso. Si la opción terapéÚtica es la Braquiterapia, el paciente deberá respetar las instrucciones ofrecidas por los Profesionales sanitarios sobre los posibles aplicadores necesarios para el tto.