Examen físico del recién nacido: etapas del ciclo vital, crecimiento y desarrollo

Describir etapas del ciclo vital, explicar características del crecimiento, características del desarrollo, características físicas del recién nacido, características físicas durante el desarrollo y crecimiento.

CLASIFICACIÓN:

Recién nacido, RN TÉRMINO: 42 semanas, RNT: Nacido a término (38 a 42 semanas), RNPT TARDÍO (34 a 36 semanas + 6 días) o peso menor a 1500gr., RNPT MODERADO (32 a 33 semanas + 6 días) o peso menor a 1500gr., PREMATURO EXTREMO: menor a 32 semanas o peso igual o menor a 1500gr., AEG: Adecuado para la edad gestacional, PEG: pequeño para la edad gestacional, GEG: grande para la edad gestacional.

CONCIENCIA:

Sueño profundo o ligero. INTERMEDIO: somnolencia. VIGILIA: vigilia activa, llanto, alerta. EL LLANTO es un medio de comunicación y es el principal indicador de conexión con la madre (está llorando porque tiene hambre, quiere atención...)

SENTIDOS

VISIÓN:

Ve objetos a 20 o 30 cms de la línea media, llama la atención los colores rojos y debe ser capaz de seguir un ángulo de 90°.

AUDICIÓN:

Totalmente desarrollada, gusta de sonidos agudos aunque los sobresaltan. SONIDOS GRAVES: tranquilizan al igual que la voz de la madre y sonidos que semejen latidos.

OLFATO:

Totalmente desarrollado.

GUSTO:

El sabor dulce aumenta la succión y disminuye la respuesta al dolor.

TACTO:

Muy desarrollado, lo tranquiliza una mano en el abdomen o sostenido en brazos.

SENTIDO VESTIBULAR:

Responde al balanceo y cambia de posición.

PIEL:

Delgada, susceptible a erosión y descamación. INMADUREZ NEUROVASCULAR (alteraciones vasomotoras, piel marmórea, acrocianosis, glándulas sebáceas y sudoríparas aún en desarrollo, primeras 24 horas con edema, 2° o 3° día descamación, peak 8° día, desaparece en 2 o 3 semanas. UNTO SEBÁCEO: grasa blanca que lubrica y termorregula, presente al nacer. MÁSCARA EQUIMÓTICA: color violáceo producto de la circular al cuello que algunos presentan al nacer, desaparece a las 24 hrs. LANUGO: vello fino para proteger, desaparece al final del primer año. MILIUM: pápulas blanquecinas en nariz y mejillas, glándulas sebáceas distendidas, desaparece durante las primeras semanas de vida. ERITEMA TÓRAXICO: al 2° o 3° día, aparición y desaparición espontánea con el calor, 1cm de diámetro eritematoso con una máculo pápula al centro. MANCHA MONGOLIANA: color azul pizarra, en la zona sacroglútea, se produce por acumulación de células pigmentarias, desaparece cerca de los 2 años. HEMANGIOMAS: neoplasias vasculares benignas, por rápida proliferación de células endoteliales, desaparición espontánea. CORDÓN UMBILICAL: constituido por una vena y 2 arterias, el conducto onfalomesentérico y la gelatina de Wharton, experimenta necrosis, seca del 5° al 10° día y cae, puede presentar gotitas de sangre, POTENCIAL PUERTA DE ENTRADA A INFECCIONES durante el periodo. PERLAS DE EPSTEIN: lesiones de la mucosa oral blanquecinas quísticas con contenido de queratina, no crecen, desaparición espontánea. COJINETE DE SUCCIÓN: callosidad que aparece al centro del labio superior adaptado para amamantar, desaparece a las pocas semanas. (ALGORRA BUCAL: LESIÓN POR HONGOS, BLANQUECINA, PUEDE COLONIZAR PIEL RESPETANDO EL CABELLO).

CABEZA:

Fontanela anterior o BREGMA: cierre a los 18 meses, forma romboidal entre suturas sagitales y coronaria, tamaño entre 1 y 4 cm, se puede evaluar hidratación o procesos expansivos. FONTANELA POSTERIOR O LAMBDA: cierre a los 2 o 3 meses, tamaño menor a 1 cm, forma triangular entre sutura sagital y lambdoidea.

GENITALES FEMENINOS:

Aumento de volumen en labios mayores, incluso flujo vaginal mucoso blanquecino por traspaso de estrógenos desde la placenta en las primeras semanas. MAMAS: ambos sexos pueden presentar un leve aumento de pechos con salida de leche durante los primeros 2 o 3 días, desaparece espontáneamente.

GENITALES MASCULINOS:

Fimosis fisiológica (hasta los dos años), testículos en ambos escrotos, escroto pigmentado y variable tamaño. TESTÍCULOS EN ASCENSOR (sube y baja), CRIPTORQUIDIA (NO DESCIENDE), HIDROCELE (aumento de volumen), HERNIA INGUINOESCROTAL (invaginación).

RESPIRACIÓN:

Para reemplazar, absorbe el líquido placentario o inicia oxigenación, estimula el centro respiratorio: bajo O2, alto CO2 y pH ácido. RESPIRACIÓN IRREGULAR, apneas de 5 hasta 10 segundos, abdominal y diafragmática, 30 a 50 X'

DIGESTIÓN Y ELIMINACIÓN:

CAPACIDAD GÁSTRICA: 20 a 40 ml, VACIAMIENTO GÁSTRICO: 2 a 3 hrs post pandrial y REGURGITACIÓN: se produce por insuficiencia fisiológica del cardias. MECONIO: primera eliminación del RN, mucosa descamada, bilis y pérdida de calor. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: el RN tiene baja filtración glomerular y gasto urinario, dificultad en la concentración de la orina, función madura alrededor de los 2 años. CAPACIDAD DE VEJIGA: 40 a 50 ml, llegando hasta 200 ml en la primera semana. ORINA: amarilla clara, escaso olor. FRECUENCIA: 15 a 20 veces al día. REQUIERE 150 cc/kg/peso al día.

CIRCULACIÓN:

Volumen: 85 ml por kg/peso, FC: 110-160 x´

TERMORREGULACIÓN:

Susceptible, pérdida de calor por evaporación, por inmadurez del aparato termorregulador, tiene menos posibilidades de generar temperatura, se enfría en ambientes fríos, se acalora en ambientes cálidos. T° 36,5 Axilar, 37,5 Rectal.

INMUNIDAD:

La deficiencia de IgM e IgA: inmunoglobulinas que no atraviesan la barrera hematoplacentaria, mientras las forma, el CALOSTRO y la LECHE MATERNA aportan protección.

ICTERICIA:

Fisiológica, aparece al 2° día, logra su pico el 4° día y va disminuyendo hasta el día 10, preocupante cuando supera la bilirrubina sérica 20mg/dl. RIESGO DE KERNICTERUS: lesiones graves del SNC, HIPOACUSIA, ALTERACIONES MOTORAS O CONDUCTUALES O MUERTE.

Examen físico del lactante menor y mayor

CABEZA:

Medir perímetro craneano, fontanela Bregma y LAMBDA, ojos y reflejo pupilar, oídos, nariz, boca, cuello, dientes, tono nucal.

TÓRAX:

Simetría axial.

ABDOMEN:

Blando, depresible, indoloro.

EXTREMIDADES SUPERIORES:

Patrón simétrico de movimientos, pulgar incluido y reflejos.

CADERAS:

Pliegues simétricos (Displasia, hernia inguinal).

GENITALES FEMENINOS:

Labios mayores y menores, sinequia.

GENITALES MASCULINOS:

Prepucio estrecho (Fimosis), testículos en ascensor, ano.

EXTREMIDADES INFERIORES:

Simétricos, patrón simétrico de movimientos, reflejos.

PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENTE:

PIEL:

Usualmente expuesta a lesiones por caídas, picaduras de insectos, alergias, desarrollo de caracteres sexuales secundarios, desarrollo de vello axilar semejante al de un adulto.

CABEZA:

Forma del cráneo, ojos, agudeza visual, oídos, nariz, boca, dientes, cuello.

TÓRAX:

Respiración torácica, desarrollo mamario, alineación de la columna.

ABDOMEN:

Blando, depresible, indoloro. Circunferencia cintura, panículo adiposo (extremidades superiores).

CADERAS:

Simetría pliegues y postura de pie. Genitales-femeninos, masculinos. Prepucio retráctil, ano.

EXTREMIDADES INFERIORES:

Simétricos, desarrollo de arco plantar (2-3 años formación en caminata, 5 años desarrollo del arco).

GENITALES ADOLESCENTES:

Femeninos (flujo vaginal, menarquia), masculinos (ESCALA DE TANNER: valoración de la maduración sexual a través del desarrollo físico en niños, adolescentes y adultos).