Evolución y Estructura del Sistema Nacional de Salud Español: Marco Legal y Farmacéutico

Evolución Histórica del Sistema Sanitario Español

Las primeras referencias sustitutivas del sistema sanitario se encuentran en la Ley Orgánica de Sanidad de 1885 o la Ley de Trabajo de 1900. Un hito importante fue la creación del Instituto Nacional de Previsión en 1919.

Desarrollo de la Seguridad Social

El marco legal se consolidó con:

• 1963: Promulgación de la Ley de Bases de la Seguridad Social.
• 1964: Aprobación de la Ley General de la Seguridad Social.

La Seguridad Social nació como un seguro sanitario de carácter obligatorio, inicialmente un régimen mutualista financiado por cuotas obreras y patronales, cubriendo solo los accidentes laborales. Actualmente, se ha ampliado para cubrir diversas prestaciones:

Prestaciones Cubiertas

1. Enfermedad: Atención sanitaria para el trabajador y sus familiares, además del pago de una cantidad durante los días no trabajados.
2. Jubilación.
3. Desempleo.
4. Incapacidad Laboral (permanente o total).
5. Orfandad.

Transición al Sistema Nacional de Salud

La Constitución Española de 1978 obligó a sustituir el modelo sanitario anterior. Posteriormente, se promulgaron normativas clave:

• 1986: Se prolonga la Ley General de Sanidad.
• 2003: Se aprueba la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Sanitario Nacional de Salud, que es la ley vigente actualmente junto con la anterior.

El Sistema Nacional de Salud (SNS)

El SNS se define como el conjunto de los servicios de salud de la administración del Estado y de los servicios de las Comunidades Autónomas, en los términos establecidos en la LGS (medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios).

Características Fundamentales del SNS

1. Universalidad: La asistencia sanitaria se extiende a toda la población en condiciones de igualdad y equidad.
2. Descentralización: Amplia descentralización de competencias.
3. Salud Integral: Se basa en el concepto de promoción, prevención y rehabilitación.
4. Financiación Pública.
5. Doble Nivel de Atención: Fija dos niveles de atención sanitaria.
6. Organización Territorial: Se divide el territorio en áreas de salud y estas en zonas básicas de salud.

Instituciones Sanitarias

Instituciones Sanitarias Privadas

Existen diversas entidades privadas que complementan el sistema:

• Mutuas Generales: Entidades privadas como Sanitas, Asisa, Adeslas, Previasa.
• Mutuas Patronales: De carácter público, como Fremap y Asepeyo.
• Mutualidades de los Funcionarios:
  • MUFACE: Mutualidad de funcionarios civiles de la Administración Civil del Estado.
  • ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas.
  • MUGEJU: Mutualidad General Judicial.
• Existen también una serie de instituciones sin ánimo de lucro.

Colaboración con el SNS

El Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas establecen Conciertos de prestación farmacéutica con los colegios de farmacéuticos. El objetivo actual es potenciar el papel del farmacéutico incorporando nuevas actividades dirigidas a la población.

Siglas Relevantes en el Ámbito Sanitario y Social

A continuación, se detallan algunas siglas importantes:

• INGESA: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (gestor de las prestaciones sanitarias).
• IMSERSO: Instituto de Mayores y Servicios Sociales (administrador de las prestaciones sociales).
• INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social (encargado de las prestaciones económicas).
• SEPE: Servicio Público de Empleo Estatal (responsable del apartado laboral).
• CIP: Código de Identificación del Paciente.
• SDTX: Síndrome Tóxico (intoxicación de los años 80 debido al aceite de colza).
• CAMP: Campaña Sanitaria.
• ATEP: Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales.
• MUFACE: Mutualidad de Funcionarios Civiles de la Administración Civil del Estado (institución sanitaria de mutualidad de funcionarios).
• ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas (institución sanitaria de mutualidad de funcionarios).
• NFIN: Medicamentos No Financiados.
• CISNS: Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España.

Tabla de Financiación y Aportación Farmacéutica

La aportación del usuario a los medicamentos varía según su situación:

Niveles de Aportación (Recetas de la Seguridad Social)

• TSI001: Exentos de aportación (afectados de SDTX, renta de integración social, pensiones no contributivas, quienes pierden derecho a subsidio de desempleo y están obligados a declarar la renta).
• CAMP: Pagan 10% hasta un máximo de 4,24 € (aportación reducida 10% hasta 4,24 €). Recetas de Campaña Ejejes.
• TSI006: Pagan 30% (aportación reducida hasta 4,24 €). Recetas de MUFACE, MUGEJU, ISFAS.

Aportación por Ingresos (Activos)

• TSI002: Pagan 10% (aportación reducida hasta 4,24 €). Pensionistas.
• TSI003: Pagan 40% (aportación reducida 10% hasta 4,24 €). Activos con ingresos bajos.
• TSI004: Pagan 50% (aportación reducida 10% hasta 4,24 €). Activos con ingresos medios.
• TSI005: Pagan 60% (aportación reducida 10% hasta 4,24 €). Activos con altos ingresos.

Otras Exenciones

• ATEP: Exentos de aportación por Accidentes Laborales y Enfermedades Profesionales.

Nota: Desde TSI001 hasta CAMP se aplican a recetas de la Seguridad Social. TSI006 aplica a recetas de otros colectivos (mutualidades).*

Formas y Vías de Administración Farmacéutica

Forma Galénica

La forma galénica es la manera en que el producto farmacéutico es presentado por el fabricante y la forma en que es administrado.

Formas Sólidas Orales

• Polvos.
• Granulados.
• Cápsulas (duras, blandas –perlas– y entericas/gastroresistentes).
• Comprimidos (no recubiertos –los que no tienen película protectora– y efervescentes y recubiertos).

Formas Orales Líquidas

• Gotas: Soluciones, suspensiones o emulsiones en pequeños volúmenes con el principio activo concentrado.
• Jarabes: Soluciones, suspensiones o emulsiones acuosas concentradas de azúcar y conservantes en agua, donde se mezcla el principio activo.
• Tisanas: Producto obtenido sumergiendo el medicamento en agua (infusiones, cocimientos y maceraciones). Baja concentración de principios activos.
• Elixir: Solución hidroalcohólica edulcorada. El alcohol permite mayor absorción en la mucosa gástrica. Se usa en enjuagues bucales antisépticos.
• Colutorios: Soluciones viscosas para enfermedades bucales.
• Viales Bebibles: Formas líquidas en unidosis.

Formas Farmacéuticas Administradas por Vía Sublingual

La administración sublingual es una forma especial de vía oral. Tras disolverse en saliva, el fármaco llega a la circulación sistémica a través de la extensa red de vasos venosos y linfáticos.

Presentaciones Sublinguales

• Gotas.
• Cápsulas blandas.
• Pequeños comprimidos.

Formas Farmacéuticas por Vía Parenteral

Implica administrar un líquido de fármaco. Son formas estériles destinadas a su administración por inyección, perfusión o implante en el cuerpo.

Vías Parenterales Principales

• Vía subcutánea.
• Vía intradérmica.
• Vía intramuscular.
• Vía intravenosa.
• Vía epidural.
• Vía intraarticular.

Preparados Parenterales

• Preparados inyectables: Soluciones o emulsiones estériles para uso parenteral y frascos para perfusión venosa.
• Pellets: Pequeños comprimidos estériles que liberan un principio activo (ej. anticonceptivos, antagonistas opioides).

Formas Vía Rectal y Vaginal

• Supositorios: Vía rectal, se funden a temperatura rectal.
• Enemas: Se administran como aplicador, ya sea como evacuante o para introducir principios activos.
• Óvulos: Vía vaginal, se funden a temperatura corporal vaginal.

Formas Vía Tópica

Formas Semisólidas

• Pomadas: Preparado graso, no se mezcla con agua, se aplica sobre la piel.
• Cremas: Emulsiones de grasa en agua o agua en grasa, más opacas.
• Pastas: Consistencia más sólida, absorben las secreciones cutáneas y dañan menos la piel.
• Geles: Son transparentes y no grasientos.
• Espumas: Formas líquidas presurizadas que en contacto con el exterior se transforman en semisólidas (ej. metidas a presión).
• Apósitos: Cualquier producto sanitario empleado para cubrir y proteger una herida. Un apósito medicamentoso puede ser cicatrizante y analgésico.

Otras Vías Tópicas

• Vía Transdérmica: Parche transdérmico.
• Vía Oftálmica, Ótica y Nasal: Colirios, gotas y cremas.
• Vía Inhalatoria: Formas gaseosas como sprays, aerosoles, vaporizaciones y gases.