Evolución Craneofacial y Desarrollo Denticional: Principios de Oclusión Ideal

Transformaciones Craneofaciales Durante el Crecimiento Postnatal

Se observan cambios significativos en la morfología facial tras el nacimiento:

• Frente elevada.
• Ojos grandes y separados.
• Nariz respingona y pequeña.
• Maxilar pequeño con carrillos llenos.
• Boca pequeña y muy poca barbilla.
• Proporciones generales anchas y cortas.

El crecimiento vertical es mayor que el transversal. El crecimiento del cráneo se enlentece a partir del 4º año, pero el de la cara no. La cara crece más que la frente; el maxilar y las alas nasales crecen más rápido que la órbita. El tercio inferior facial desciende más que el medio. La mandíbula (Md) se alinea en el recién nacido con el meato auditivo, luego desciende y se adelanta. La distancia entre los ojos se mantiene, pero debido al crecimiento vertical, parecen más cercanos. El perfil plano del recién nacido se vuelve más prominente en el adulto.

Fases del Desarrollo Denticional

1. Dentición Prenatal (Situación Pre-eruptiva)

Las características observadas antes de la erupción incluyen:

• Curva en zigzag.
• Apiñamiento generalizado.
• Incisivos inferiores hacia lingual.
• Incisivo central superior (IC sup.) hacia vestibular.
• Incisivo lateral superior (IL sup.) hacia palatino.
• Espacio central interincisivo superior debido a la sutura intermaxilar.
• Caninos superiores e inferiores hacia vestibular.
• Primeros molares superiores e inferiores hacia lingual o palatino.
• Segundos molares superiores e inferiores hacia vestibular.

2. Características del Desarrollo de la Dentición Permanente

1. Disposición de los dientes permanentes: Los incisivos permanentes erupcionan más vestibulizados, formando un ángulo interincisivo más cerrado. Esta protrusión aumenta la longitud de la arcada.
2. Espacio de deriva: Es la diferencia de tamaño mesio-distal entre los dientes temporales del sector lateral y los definitivos. El canino y los molares temporales son de mayor tamaño que el canino y los premolares definitivos.
3. Cambios en la longitud de arcada:
   • De los 2.5 a los 5 años de edad, se produce un crecimiento transversal de la arcada y la longitud de la arcada aumenta.
   • De los 5 a los 12 años, la distancia intercanina se mantiene constante, pero existe una disminución de la longitud de la arcada debido al cierre de los espacios de deriva.

3. Impulso Mesial Tardío

El espacio de deriva es de 0.9 mm por hemiarcada en el maxilar, y de 1.7 mm por hemiarcada en la mandíbula. Esta diferencia permite que el primer molar permanente inferior realice una mesialización mayor que el superior, facilitando la entrada en Clase I molar.

4. Síndrome del "Patito Feo" (Ugly Duckling)

Ocurre cuando comienzan a erupcionar los caninos, comprimiendo las raíces de los incisivos y abanicando sus coronas. Cuando los caninos finalizan su erupción, sus coronas comprimen las de los incisivos y la situación se normaliza, aunque las raíces de los incisivos quedan definitivamente más juntas.

5. Oclusión Temporal

Se describen las relaciones en los tres planos:

• Sentido anteroposterior: Cada diente temporal superior ocluye con su homónimo inferior y el siguiente hacia distal, excepto el segundo molar superior.
• Sentido vertical: Los dientes superiores cubren la mitad de los inferiores tanto en el sector anterior como en el lateral.
• Sentido transversal: Los dientes superiores sobrepasan en una cúspide a los inferiores.

Planos Terminales y Escalones

Relación entre las caras distales de los segundos molares temporales superiores e inferiores. Esta relación puede ser:

1. Escalón distal: Evolucionará en dentición definitiva a una Clase II molar y anterior.
2. Sin escalón: Puede desencadenar una Clase II molar completa o incompleta, con un overjet aumentado, o una Clase I molar con overjet correcto.
3. Escalón mesial: Puede evolucionar a una Clase I molar y anterior, aunque en ocasiones puede desencadenar una Clase III molar, con mordida cruzada anterior.

Curva de Spee

Es más plana que en la dentición permanente. Es la curvatura del plano oclusal vista en el plano sagital, que debe ser plana o ligeramente cóncava. Va desde el incisivo central o canino hasta el último molar involucrado.

6. Periodo de Erupción

Comprendido entre el momento en que el diente rompe el epitelio bucal (con el consecuente aparecimiento del diente en la boca) hasta el establecimiento del contacto con su antagonista. Al romperse la barrera conjuntiva que separa el diente del epitelio de la boca, este aparece, iniciando así la erupción propiamente dicha.

Principios de Oclusión Ideal

2. Llaves de Andrews (1972)

Andrews estableció 6 factores oclusales necesarios para una oclusión ideal estable:

1. Relación Molar: La zona distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior debe ocluir con la zona mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior.
2. Torque coronario incisivo: Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteroinferiores.
3. Inclinación coronaria distal: La zona gingival del eje longitudinal de las coronas dentarias de ambas arcadas debe inclinarse de forma que esté más hacia distal que el tercio incisal de dichas coronas. En las coronas de los dientes, la zona gingival está más distal y el tercio incisal más hacia mesial.
4. Rotaciones: No debe haber.
5. Diastemas: "" (Se asume que no deben existir).
6. Plano de oclusión: Prácticamente plano o con una suave curva de Spee.

1. Decálogo de la Oclusión

Diez condiciones que debería cumplir el conjunto dentoalveolar para una relación oclusal completamente armónica:

1. Forma de la arcada: Debe ser una suave curva parabólica sin solución de continuidad, donde la distancia más ancha se dé a nivel de los primeros molares.
2. Relación de las arcadas en sentido anteroposterior: Cada diente superior debe establecer contacto con su homónimo inferior y el distal siguiente a este, excepto el último molar.
3. Relación de las arcadas en sentido vertical: Los dientes superiores deben cubrir como máximo 1/3 de la corona clínica de los inferiores.
4. Relación de las arcadas en sentido transversal: Los dientes superiores deben sobrepasar en una cúspide a los inferiores.
5. Curva de Spee: Debe ser casi plana o ligeramente curvada, con el punto más bajo a nivel de los primeros molares inferiores (1ºs MI).
6. Diastemas: No deben existir entre dientes vecinos.
7. Rotaciones: No deben darse sobre su eje axial.
8. Puntos de contacto interdentario: Deben coincidir con los puntos de contacto anatómicos para evitar que queden dientes a diferentes niveles.
9. Inclinación axial:
   • En sentido mesiodistal: Debe verse una suave inclinación axial hacia mesial. Se debe considerar que el impacto masticatorio crea vectores de fuerza que tienden a aumentar esta inclinación mesial (componente anterior de las fuerzas masticatorias).
   • En sentido vestibulolingual (torque): El frente anterior (incisivos superiores e inferiores) está inclinado hacia vestibular, mientras que en sectores laterales superiores tiende a la verticalización y en los sectores laterales inferiores se tiende a la lingualización.
10. Relación Molar:
    • En sentido mesiodistal: Las cúspides distales se sitúan en una posición más baja que las mesiales.
    • En sentido vestibulolingual: Las cúspides linguales son las más bajas. Por tanto, la cúspide más baja es la distolingual del 1er Molar superior (1er M sup).
    • En visión oclusal: Uniendo las cúspides distovestibular (DV) y mesiolingual (ML) del 1er M sup con una línea imaginaria, esta debe pasar algo por distal del vértice del canino del lado opuesto.

Problemas de la Maloclusión

Las consecuencias de una maloclusión incluyen:

1. Discriminación derivada de la apariencia facial.
2. Problemas con la función oral.
3. Mayor susceptibilidad a los traumatismos, trastornos periodontales más acentuados o caries dentales.

Diagnóstico Diferencial de Problemas Estructurales

El diagnóstico se clasifica según la estructura afectada:

1. Dental: Si el problema es exclusivamente dental, se valora si afecta al molar superior o inferior, a partir del valor de Ricketts: Posición del Molar Superior. Se debe determinar si la dentición es temporal, mixta o definitiva.
2. Esquelética (Maxilar o Mandibular):
   • Según Steiner, se calcularán ANB, SNA y SNB.
   • Según Ricketts, se calcularán la Convexidad, Profundidad Facial y Profundidad Maxilar.
   • Es fundamental localizar si el problema es maxilar o mandibular.
3. Dentoesquelética: Se encontrará alteración en valores dentarios y esqueléticos simultáneamente.
4. Funcional: El diagnóstico se basará más en la exploración clínica.