Evaluación y Tratamiento de Alteraciones Orofaciales: Frenillo Lingual y Parálisis Facial

Telerradiografía

La telerradiografía es una alternativa viable para la evaluación orofacial. Permite observar:

• La vía aérea.
• Las estructuras blandas (labios, nariz, mandíbula) y determinar si su forma es adecuada.
• La oclusión en los tres planos: anteroposterior, sagital y vertical.

Evaluación del Niño con Frenillo Lingual Alterado

En la evaluación de un niño con sospecha de frenillo lingual alterado, se deben considerar los siguientes aspectos:

• Anamnesis:
  • Preguntar si existen antecedentes familiares de frenillo lingual alterado.
  • Indagar sobre problemas con la lactancia materna.
  • Averiguar si hay dificultades en la pronunciación de algunos fonemas.
• Exploración física:
  • Observar la punta de la lengua.
  • Evaluar el grosor del frenillo y su inserción en las carúnculas.
  • Solicitar movimientos linguales:
    • Elevación y alcance.
    • Movimientos laterales (simétricos o asimétricos).
    • Vibración lingual sonora y áfona (observar si hay compensación o restricción).

Clasificación y Tratamiento del Frenillo Lingual Alterado

• Grado I: No quirúrgico.
• Grado II, III, IV: Quirúrgico.
• Grado V: Frenillo lingual alterado limítrofe. Se realizan pruebas terapéuticas, se propone un programa de rehabilitación acotado y se evalúan los avances. Se observan compensaciones y se discute el caso con un equipo multidisciplinario. Es crucial verificar si el paciente logra producir el sonido de la /r/.

Opciones quirúrgicas:

• Frenotomía: Incisión simple. Se realiza generalmente hasta el año de vida.
• Frenectomía: Requiere anestesia general. Se corta el frenillo. Se realiza en niños mayores de un año.

Etapas del Tratamiento Miofuncional

1. Propiocepción, percepción y concientización: Es fundamental mostrar al paciente su estado pre y postquirúrgico.
2. Entrenamiento sensorial:
   • Activación sensorial de la lengua y el paladar: Se realiza un masaje para activar los receptores, con movimientos circulares anteroposteriores de la lengua (siempre dentro de la boca). Se realizan movimientos en el paladar duro y, finalmente, en la base de la lengua para estimular su elevación.
3. Punto motor lingual: Presionar durante tres segundos y realizar movimientos circulares durante tres segundos. Se realiza una vez.

Mímica Facial y Parálisis Facial

Mímica facial: Los factores agravantes de las arrugas incluyen la exposición solar, el consumo de tabaco y la exageración de la expresividad facial.

Tipos de Parálisis Facial

• Periférica: La lesión se produce desde el origen del nervio, después del tronco encefálico. El daño se manifiesta en el mismo lado de la lesión. La lesión ocurre desde el núcleo hacia afuera.
• Central: Ocurre en pacientes con ACV o tumores que comprimen alguna parte de la vía del control motor de la cara. Se pierde la movilidad del lado contralateral, debido a la interacción entre los lados.

Microcirugía en la Parálisis Facial

• Reparación directa o neurorrafia del nervio facial: Indicada en casos de lesión directa del nervio facial que produce un déficit funcional. Se realiza la reparación directa o neurorrafia de las ramas comprometidas.
• Cirugía de reanimación facial: También llamada cirugía de reanimación de la sonrisa. Está indicada cuando los músculos faciales se encuentran afectados.
• Tratamiento de la sincinesia: Durante la recuperación de una parálisis facial, es frecuente la aparición de movimientos faciales anormales (por ejemplo, cerrar un ojo al sonreír). El tratamiento busca controlar estos movimientos.

Maniobras y Ejercicios en la Rehabilitación Orofacial

• Maniobras de deslizamiento pasivo en la musculatura facial.
• Utilización de fuerzas corporales: A través del impulso distal (contracción del abdomen para generar más fuerza en otras partes del cuerpo).
• Estimulación de zonas y puntos motores (maniobras).
• Ejercicios miofuncionales.
• Ejercicios isotónicos: Muchas repeticiones rápidas para aumentar la movilidad.
• Ejercicios isométricos: Pocas repeticiones mantenidas para aumentar la fuerza.

Tratamiento en pacientes con cáncer: Se realiza antes de la operación, especialmente si existen problemas de deglución.

Ejercicios de movilidad lingual (ejemplo):

• Mantener el ápice lingual en la papila incisiva durante diez segundos.
• Elevar el ápice lingual a la papila incisiva 10 veces (x3 series).
• Descender la mandíbula con el ápice lingual en la papila incisiva (10 repeticiones x3 series).

Estos ejercicios se deben realizar frente a un espejo para facilitar la retroalimentación visual.

Ejercicios en clinica:

• Concientización.
• Frecuencia (realizar ejercicios diarios, dos o tres veces al día).
• Relajación con un vaso de agua.