Evaluación y Pronóstico de la Pancreatitis: Criterios Clínicos, Radiológicos y Bioquímicos

Signos Radiológicos en Pancreatitis:

• Aumento separación gastrocolica: 15 %
• Distorsión curvatura mayor gástrica: 14 %
• Íleo duodenal: 11%
• Derrame pleural: 4 %
• Calcificación pancreática: 3 %
• Uno o más de los signos anteriores: 79 %

Otros Exámenes Diagnósticos

Ecografía

Sensibilidad: 100%. Especificidad: 85%

Tomografía Computarizada (TC)

• Utilidad en el diagnóstico
• Evaluación de la severidad
• Seguimiento posterior

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Índice de Severidad Tomográfica

La combinación de los grados de Balthazar y la necrosis pancreática se denomina Índice de Severidad Tomográfica, con potencial para predecir complicaciones infecciosas y mortalidad.

Inflamación Pancreática y Peripancreática (Grados)

• Grado A: 0 punto
• Grado B: 1 punto
• Grado C: 2 puntos
• Grado D: 3 puntos
• Grado E: 4 puntos

Necrosis Pancreática (%)

• Sin necrosis: 0 punto
• Necrosis < 30%: 2 puntos
• Necrosis 30-50 %: 4 puntos
• Necrosis > 50 %: 6 puntos

Índice de Severidad

• < 3: Morbilidad 8%, Mortalidad 3%
• 4-6: Morbilidad 35%, Mortalidad 6%
• 7-10: Morbilidad 92%, Mortalidad 17%

Un estudio prospectivo publicado en Annals de Chirurgie (Marzo 2000) comparó indicadores pronósticos en el Service de Chirurgie Generale et Digestive de Grenoble, Francia.

Indicadores Pronósticos

• Clínicos
• Radiográficos
• Bioquímicos

Indicadores Clínicos

• Criterios de Ranson
• APACHE II
• Criterios de Fan
• IMRIE - Glasgow

Criterios de Ranson

Admisión

No Alcohólica

• Edad mayor de 70 años
• Leucocitos >18000
• Glicemia >220
• Deshidrogenasa Láctica (DHL) > 400 unidades/L
• Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) > 250 unidades/litro

La presencia de tres o más criterios en la admisión puede predecir un curso severo complicado por necrosis pancreática con una sensibilidad del 60-80%.

A las 48 Horas

No Alcohólica

• Descenso de hematocrito mayor de 10%
• Aumento de la urea nitrogenada sérica (BUN) > 2mg/dl
• Po2 arterial menor de 60 mmHg
• Calcio sérico menor de 8 mg/dl
• Déficit de bases mayor de 4 Meq/L
• Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 litros

Riesgos de Morbimortalidad

• 0-2 criterios: Mortalidad 1%
• 3-4 criterios: Mortalidad 16%
• 5-6 criterios: Mortalidad 40%
• 7-8 criterios: Mortalidad 100%

Criterios de Fan

Riesgo de Morbimortalidad

A la Admisión

• Glucosa > 200 mg/dl
• Urea > 40 mg/dl

Sensibilidad: 75%

Especificidad: 81%

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Criterios de Balthazar

• Grado A: Páncreas normal (0)
• Grado B: Aumento de tamaño del páncreas, contornos irregulares, pequeñas colecciones líquidas en glándulas, sin enfermedad peripancreática (1)
• Grado C: Densidades oscuras en grasa peripancreática (2)
• Grado D: Enfermedad definida, colección líquida, flemón (3)
• Grado E: Dos o más colecciones y/o gas retroperitoneal (4)

Score de Necrosis con TAC con Contraste

• % Necrosis 0: Score 0
• % Necrosis < 30: Score 2
• % Necrosis 30-50: Score 4
• % Necrosis > 50: Score 6