Evaluación Pediátrica Integral: Neurología, Farmacología y Radiología Ósea Infantil

Evaluación Integral en Medicina Pediátrica y Salud

1. Evaluación General Neurológica en el Niño Sano

La evaluación neurológica del niño sano debe incluir los siguientes parámetros clave, ajustados a la edad:

• Nivel de Conciencia.
• Interacción con el entorno.
• Movimientos espontáneos.
• Tono muscular.
• Postura y marcha (según la edad).

2. Aspectos Fundamentales de la Farmacología

La farmacología pediátrica se basa en la comprensión de cómo el organismo maneja los medicamentos:

• Farmacocinética: Describe el movimiento del fármaco en el cuerpo y su permanencia (Absorción, Distribución, Metabolismo, Excreción).
• Farmacodinamia: Relaciona la dosis administrada con la respuesta del organismo.
• Farmacogenética: Estudia las variaciones genéticas humanas que influyen en la respuesta a los fármacos.

3. Etapas Básicas de la Farmacocinética

Las cuatro etapas fundamentales de la farmacocinética son:

1. Absorción
2. Distribución
3. Metabolismo
4. Excreción

4. Cambios Relacionados con la Absorción Oral de Medicamentos en Neonatos

La absorción oral de medicamentos en el periodo neonatal presenta modificaciones significativas:

Cambios en el pH Intraluminal Gástrico

Inicialmente, existe una falta de ácido clorhídrico, manteniendo el pH estomacal en rangos de 6 a 7. Este pH se normaliza progresivamente a medida que pasan los días.

Cambios en la Flora Bacteriana del Intestino

El tracto gastrointestinal es estéril durante la vida fetal. Tras el nacimiento, se produce la colonización bacteriana a las pocas horas de vida. Esta flora puede metabolizar algunos fármacos e influir en su absorción.

Vaciamiento Gástrico Más Lento

El vaciamiento gástrico es errático y prolongado durante el período neonatal, alcanzando valores similares a los del adulto a los 6-8 meses.

Cambios en la Función Biliar

La función biliar es inmadura en el neonato, con escasa secreción biliar, lo que puede alterar la absorción de medicamentos liposolubles.

5. Características Radiológicas de las Lesiones Óseas Benignas

Las lesiones óseas benignas suelen presentar los siguientes rasgos en estudios radiológicos:

• Márgenes bien definidos.
• Presencia de reborde escleroso.
• No rompen la cortical ósea.
• Sin reacción perióstica.
• Sin componente en partes blandas.

6. Características Radiológicas de las Lesiones Óseas Malignas

Las lesiones malignas se caracterizan por:

• Bordes no definidos.
• Patrón moteado.
• Ruptura de la cortical.
• Presencia de reacción perióstica.
• Presencia de componentes de partes blandas.

7. Tumor de la Infancia Más Común Benigno

El tumor de la infancia más común de naturaleza benigna es el osteocondroma.

8. Tumores de la Infancia Más Comunes Malignos

Los tumores malignos más frecuentes en la infancia incluyen:

• Osteosarcoma.
• Tumor de Ewing.

9. Absorción de Fármacos por Vía Intramuscular en Pediatría

La absorción de fármacos administrados por vía intramuscular se ve afectada por:

1. Reducido flujo sanguíneo muscular durante los primeros días de vida.
2. Ineficacia relativa de las contracciones musculares (lo que afecta la dispersión de la dosis).
3. Poca masa muscular.

10. Factores de Edad en la Distribución de Fármacos

Los cambios asociados a la edad en la distribución de fármacos se relacionan principalmente con tres factores:

1. Contenido corporal de agua.
2. Concentración de proteínas plasmáticas.
3. Permeabilidad de las membranas (incluida la hematoencefálica).

11. Mecanismos de Excreción Renal

Existen tres mecanismos principales de excreción renal de fármacos:

a. Filtración Glomerular

Pasan a la orina todos los fármacos disueltos en el plasma que se encuentren en forma libre y con un peso molecular inferior a 70,000 Daltons (D).

b. Secreción Tubular

Puede ser pasiva o mediante transporte activo. Afecta tanto a la fracción libre como a la unida a proteínas (de forma reversible). El transporte activo puede saturarse.

c. Reabsorción Tubular

Los fármacos regresan a la circulación sistémica mediante difusión pasiva. La reabsorción pasiva de sustancias ácidas y básicas depende directamente del pH del medio.

12. Tamizaje Neonatal y Parámetros Antropométricos

Tamizaje Neonatal Obligatorio

Se evalúan condiciones metabólicas y endocrinas clave:

• Hiperplasia Suprarrenal Congénita (mediante 17-OH).
• Fenilcetonuria (niveles de fenilalanina en sangre).
• Hipotiroidismo Congénito (TSH neonatal).
• Galactosemia (galactosa total).

Interpretación de Desviación Estándar (Z-Score)

Para la evaluación del crecimiento:

• Normal: entre -2 y +2 desviaciones estándar (DE).
• Sobrepeso: entre +2 y +3 DE.
• Obesidad: mayor a +3 DE.
• Desnutrición: menor a -2 DE (incluyendo -2 a -3 DE).

Uso de Percentiles

Los percentiles se utilizan para evaluar:

• Peso y Talla: Percentiles 25, 50 y 75.
• Índice de Masa Corporal (IMC): Percentiles 50, 75 y 85.