Evaluación Odontológica Integral: Anamnesis, Exploración Clínica y Tratamiento

Anamnesis Odontológica

La anamnesis odontológica es fundamental para comprender la historia del paciente y establecer un plan de tratamiento adecuado. Se debe considerar:

• Frecuencia de visitas al odontólogo y motivación del paciente y sus padres.
• Enfermedades orales padecidas.
• Dolor bucal o de la ATM.
• Hábitos dietéticos e higiénicos.
• Dieta rica en azúcares.
• Traumas dentales.
• Cronología y recambio dentario.
• Menarquia en la mujer.

Antecedentes Ortodóncicos

Es crucial investigar tratamientos previos y sus causas, incluyendo:

• Tratamientos previos y sus causas.
• Recidiva: cordales.
• Fracaso.
• Falta de colaboración.

Influencia Genética

La genética juega un papel importante en el desarrollo de la oclusión, considerando:

• Patrón facial.
• Agenesias.
• Apiñamiento.

Exploración Clínica

La exploración clínica es esencial para evaluar el estado del paciente. Se divide en:

Exploración General

Nos basamos en:

1. Desarrollo somático: talla, peso, edad, madurez sexual, Rx de muñeca.
2. Desarrollo psíquico: motivación, colaboración, problemas de conducta y aprendizaje.

Hábitos

I. Respiración

Se debe evaluar la respiración nasal y oral. Las causas de la respiración oral incluyen:

• Hipertrofia de adenoides o amígdalas.
• Rinitis alérgica.
• Desviación del tabique nasal.
• Hipertrofia de cornetes.
• Hábitos.
• Disminución de la capacidad aérea al respirar por la boca.

Estructura Facial (Facies Adenoideas)

La respiración oral prolongada puede llevar a:

• Incompetencia labial.
• Hipotonicidad labial.
• Labio inferior grueso y evertido.
• Narinas estrechas.
• Debilitamiento de los músculos faciales.
• Aumento del tercio inferior de la cara.
• Retrusión del mentón.
• Ojeras.

Examen Bucal

Se pueden observar:

• Mordidas cruzadas laterales.
• Incisivos superiores protruidos y/o apiñados.
• Tendencia a la mordida abierta.
• Arcada superior triangular.
• Encías hipertróficas y sangrantes, asociado al hábito de propulsión lingual.

Tratamiento

• Amigdalectomía/adenoidectomía.
• Tratamiento de la rinitis alérgica, asma, procesos infecciosos.
• Rehabilitación.
• Expansión maxilar.
• Eliminar hábitos nocivos (enseñar a respirar por la nariz).

II. Deglución Oral

Tipos de deglución:

• Deglución normal y madura.
• Deglución infantil o inmadura: los maxilares se separan, la lengua se interpone y está en contacto con el labio inferior. El cambio a deglución adulta ocurre por:
  • Cambio en la proporción tamaño lengua/cavidad oral.
  • Alimentos sólidos y molares.

Si persiste la deglución atípica, persiste el hábito de propulsión lingual y provoca:

• Mordida abierta anterior.
• Protrusión de incisivos.

III. Fonación

Se debe evaluar la pronunciación y posibles alteraciones.

IV. Hábitos de Succión

• a) Digital: a veces desde la etapa intrauterina, más frecuente el pulgar. Clínica: mordida abierta anterior, protrusión dentoalveolar superior, retrusión de incisivos inferiores y mordida cruzada posterior. Influencia del patrón: más problemas en dolicofaciales, rejilla lingual.
• b. Labial: vulca los labios inferiores hacia lingual y vestibuliza los superiores.
• c. Carrillos: mordida abierta lateral.
• d. Chupete: reversible según patrón y edad, depende de las horas de uso y es normal hasta los 3 años. En las succiones lo importante no es la intensidad del hábito sino la durabilidad.

Exploración Intraoral

a.- Tejidos Blandos

• Labios: tono, grosor, elasticidad, cicatrices.
• Mucosa palatina y bucal: bridas, fisuras, erosiones, salida de glándulas.
• Frenillos: labio superior: diastema, labio inferior: recesiones gingivales, lingual: falta de movilidad.
• Lengua: volumen, forma, color, posición, motilidad.
• Encías: examen periodontal: higiene oral, nivel de inserción, profundidad de sondaje, inserción de frenillos, recesiones gingivales de incisivos, movilidad dentaria, sangrado, exudado y examen rx.

b.- Dentición

• Número, tamaño y forma: hipoplasia, malformaciones.
• Posición: apiñamiento, giroversión, vestíbulo o linguoversión, posiciones ectópicas.
• Caries, facetas de desgaste, movimientos de los dientes temporales y relaciones interoclusales: plano sagital, transversal y plano vertical.