Evaluación Neurológica y Reflejos Primitivos: Fundamentos y Maniobras Clínicas

Evaluación Neurológica Básica: Maniobras y Reflejos

Maniobras Específicas para la Evaluación del Primer Dedo

Maniobra de Shafer

Compresión del tendón de Aquiles provocando la extensión del primer dedo.

Maniobra de Gordon

Presión a nivel de los gemelos (músculos de la pantorrilla) provocando la extensión del primer dedo.

Reflejos Primitivos del Recién Nacido

Estos reflejos son respuestas automáticas e involuntarias esenciales para la supervivencia y el desarrollo inicial del neonato. Su persistencia más allá del tiempo esperado puede indicar alteraciones neurológicas.

Reflejo de Moro

• Maniobra: Se provoca golpeando suavemente la superficie donde se encuentra acostado el niño o produciendo un ruido fuerte.
• Respuesta: Elevación y abducción de los brazos con extensión de los dedos de las manos, para luego cerrar los brazos (fase de abrazo).
• Desaparición: A los 2-4 meses.

Reflejo de Prensión Palmar (o Prehensión)

• Maniobra: Colocar el dedo en la palma del recién nacido.
• Respuesta: Flexión fuerte de los dedos.
• Desaparición: A los 2-4 meses.

Reflejo Tónico Cervical Asimétrico (Reflejo del Esgrimista)

• Maniobra: Con el niño en posición supina, se voltea suavemente la cabeza hacia un lado.
• Respuesta: Extensión del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteó la cabeza y flexión del lado contralateral.
• Desaparición: A los 2-3 meses.

Reflejo de Extensión Cruzada

• Maniobra: Se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro.
• Respuesta: La pierna contraria se extiende, aduce y luego realiza una ligera flexión.
• Desaparición: Después del primer mes de vida.

Reflejo de Búsqueda (Puntos Cardinales)

• Maniobra: Tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca.
• Respuesta: El niño mueve la cabeza buscando succionar.
• Desaparición: A los 2-3 meses.

Reflejo de Succión

• Maniobra: Colocar el dedo en el interior de la boca del niño.
• Respuesta: Succiona el dedo.
• Desaparición: A los 10-12 meses.

Reflejo de Galant (Encorvamiento del Tronco)

• Maniobra: Estimulación en sentido longitudinal de la región lumbar del tronco.
• Respuesta: El tronco se mueve hacia el lado estimulado.
• Desaparición: A los 1-2 meses.

Reacción de Apoyo (1)

• Maniobra: Se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie.
• Respuesta: Flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie.
• Desaparición: A los 3-5 meses.

Reacción de Apoyo (2)

(Nota: Esta entrada es una repetición del reflejo anterior, mantenida según la instrucción de no eliminar contenido).

• Maniobra: Se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie.
• Respuesta: Flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie.
• Desaparición: A los 3-5 meses.

Marcha Automática (Reflejo de la Marcha)

• Maniobra: Se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño apoye la planta de los pies sobre una superficie.
• Respuesta: Movimientos alternos de pasos en ambos pies.
• Desaparición: A los 15-45 días.

Reflejo de Babinski (Reflejo Plantar)

• Maniobra: Se estimula el borde externo del pie.
• Respuesta: Extensión en forma de abanico de todos los dedos (respuesta normal en neonatos).
• Desaparición: Entre los 18 y 24 meses.

Alteraciones en la Respuesta Refleja

La evaluación de los reflejos es crucial para detectar posibles disfunciones del sistema nervioso central (SNC).

• Hiperreflexia: Respuesta refleja exagerada.
• Hiporreflexia: Respuesta refleja disminuida.
• Arreflexia: Ausencia total de respuesta refleja.

Fundamentos del Arco Reflejo

¿Qué es un Reflejo?

Es el mecanismo funcional más simple del sistema nervioso. Consiste en una respuesta rápida de una parte del organismo, como consecuencia de la estimulación de algún lugar del cuerpo. En este fenómeno no hay participación de la voluntad, es decir, del cerebro.

Un ejemplo de una respuesta refleja es la acción de retirar automáticamente la mano cuando se toca un objeto caliente.

Estructuras Mínimas del Arco Reflejo

El mínimo de estructuras que se necesitan para que haya un arco reflejo son cinco:

1. Receptores: Se pueden localizar en la piel (exteroceptores), en los músculos y en las articulaciones (propioceptores) o en las vísceras (interoceptores).
2. Una neurona sensitiva o aferente, ubicada en un ganglio sensitivo del sistema nervioso periférico.
3. Una sinapsis, ubicada generalmente en la médula espinal.
4. Una neurona motora o eferente, ubicada en el sistema nervioso central.
5. Un órgano efector, como por ejemplo el músculo estriado.

Reflejos Tendinosos Profundos (Osteotendinosos)

Reflejo Rotuliano (Reflejo Patelar)

Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula, y la respuesta es una extensión de la pierna. Desaparece con las lesiones de la médula espinal en los segmentos L3 a L4, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la vía corticoespinal por encima de ese nivel.

Reflejo Aquíleo

Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una flexión plantar del pie.

Corresponde a los segmentos medulares S1 y S2.