Evaluación y Manejo Nutricional en Pacientes con Obesidad, Desnutrición e Insuficiencia Cardíaca

Casos Clínicos de Evaluación y Manejo Nutricional

Caso 1: Paciente con Obesidad Tipo I

Datos Antropométricos:

• Talla: 1.65 m
• Peso: 90 kg
• Circunferencia de Cintura (CC): 93 cm
• Presión Arterial (PA): 128/82 mmHg

Valoración del Estado Nutricional:

• Índice de Masa Corporal (IMC): 90 / (1.65)^2 = 33 kg/m² (Obesidad tipo I)
• Resistencia a la Insulina: Glicemia basal x Insulina basal / 405 = 2.9 (presenta resistencia a la insulina)

Diagnóstico Nutricional Integrado:

Adulto con obesidad grado I según IMC, riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (ECV) según CC, prehipertensión arterial (HTA) y resistencia a la insulina.

Objetivos:

• Disminuir la presión arterial.
• Compensar la resistencia a la insulina.
• Alcanzar y mantener un peso óptimo.

Requerimientos Nutricionales:

• Energético Factorial: 20 kcal x 90 kg = 1800 kcal/día
• Carbohidratos (CHO): 2.7 g/kg/día x 90 kg = 243 g/día = 972 kcal (54%)
• Lípidos: 0.6 g/kg/día x 90 kg = 54 g/día = 486 kcal (27%)
• Proteínas: 0.95 g/kg/día x 90 kg = 85.5 g/día = 342 kcal (19%)
• Líquido: 1 ml x 1800 kcal = 1.8 litros

Prescripción Nutricional:

Régimen hipocalórico, hipoglucídico con selección de carbohidratos complejos sobre los simples (90/10), hipolipídico.

Monitoreo:

• Control de presión arterial cada 3 días.
• Hemoglucotest cada 3 días.
• Control de peso cada 14 días.

Caso 2: Paciente con Desnutrición Crónica Severa

Datos Antropométricos:

• Peso: 31.5 kg
• Talla: 1.55 m
• Presión Arterial (PA): 90/60 mmHg (hipotensión)
• Frecuencia Cardíaca (FC): 84 lpm (normal)
• Frecuencia Respiratoria (FR): 24 rpm (taquipnea)

Diagnóstico:

Adulto con desnutrición crónica severa según IMC, hipotensión, taquipnea y trastorno de la conducta alimentaria (TCA).

Objetivos:

• Prevenir el síndrome de realimentación.
• Evitar broncoaspiración.
• Mejorar el estado nutricional.
• Fortalecer el sistema inmune.
• Restablecer el balance hidroelectrolítico.

Requerimientos Nutricionales:

• Meta calórica: 1260 kcal
• Calorías: 20 kcal x 31.5 kg = 630 kcal
• Proteínas: 0.8 g/kg x 31.5 kg = 25 g (16%)
• Carbohidratos: 54% = 340.2 kcal = 85 g/día
• Lípidos: 30% = 184 kcal = 21 g
• Agua: 1 ml x 630 kcal = 630 ml

Soporte Nutricional:

• Osmolite: 1000 kcal = 1000 ml
• Administración: 660 ml = 662.6 kcal
• Proteínas: 660 ml = 26.4 g (105.6%)
• Carbohidratos: 660 ml = 90 g (105.8%)
• Lípidos: 660 ml = 22 g (104.7%)

Prescripción:

Vía enteral con Osmolite por sonda nasogástrica (SNG), 6 bolos de 110 ml con horario fraccionado (7:00, 10:00, 13:00, 16:00, 19:00, 22:00 y 1:00). Permeabilizar con 10 ml de agua después de cada bolo.

Caso 3: Paciente con Insuficiencia Cardíaca

Datos Antropométricos:

• Peso: 48 kg (39.8 kg sin edema)
• Talla: 1.56 m
• Ascitis: 2.2 kg
• Edema en piernas: 6 kg
• Peso total de edema: 8.2 kg
• IMC: 16.3 kg/m²
• Presión Arterial (PA): 130/86 mmHg (HTA)

Diagnóstico:

Adulto con bajo peso según IMC, desnutrición calórica secundaria, insuficiencia cardíaca clase II descompensada, antecedentes de HTA e hiperglicemia.

Objetivos:

• Disminuir el edema.
• Mejorar el estado de la glicemia.
• Mejorar la presión arterial.
• Alcanzar un peso corporal óptimo.

Requerimientos Nutricionales:

• Calorías: 25 kcal x 39.8 kg = 995 kcal
• Proteínas: 1 g/kg x 39.8 kg = 39.8 g/día = 159 kcal (16%)
• Carbohidratos: 55% = 547 kcal = 136 g
• Lípidos: 28.6% = 288 kcal = 32 g
• Líquidos: Diuresis 200 ml + pérdidas insensibles 500 ml = 700 ml

Pérdidas Insensibles

• T° < 37°C: Peso x 0.5 x 24
• 37°C – 38°C: Peso x 0.6 x 24
• 38°C – 39°C: Peso x 0.7 x 24
• > 39°C: Peso x 1 x 24

Monitoreo:

• Hemoglucotest diario.
• PTGO diario.
• Medir PA diario.
• Control de peso mensual.

Soporte Nutricional:

Fórmula HP Energy Fresubin

Prescripción:

Régimen 0 oral, Fresubin HP Energy volumen 650 ml, 6 bolos de 110 ml (8:00, 11:00, 14:00, 17:00, 20:00, 23:00). Permeabilizar con 10 ml de agua después de cada bolo.