Evaluación e Intervención en Trastornos de la Audición y el Equilibrio: Estrategias y Técnicas

Evaluación e Intervención en Trastornos de la Audición y el Equilibrio

Evaluación del Paciente

La evaluación inicial del paciente es crucial para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento efectivo. Esta fase incluye:

• Establecer rapport: Crear un ambiente de confianza y empatía con el paciente.
• Reconocer la problemática del paciente: Comprender sus preocupaciones y necesidades.
• Evaluar la actitud y participación de la familia: Observar la dinámica familiar y su apoyo.
• Analizar el estado afectivo y emocional: Identificar posibles factores psicológicos.
• Considerar la situación de la familia: Evaluar el contexto socioeconómico y cultural.

Anamnesis y Ficha Clínica

La recopilación de información detallada es fundamental:

• Anamnesis y ficha clínica: Recabar datos personales, médicos y audiológicos.
• Aspectos relevantes a tratar: Definir las áreas prioritarias de intervención.
• Perfil del paciente: Delinear las características individuales del paciente.
• Análisis de exámenes auditivos: Interpretar los resultados de pruebas audiológicas.
• Manejo y satisfacción de las ayudas auditivas: Evaluar la adaptación y el beneficio percibido.

Historia Fonoaudiológica

Se debe indagar en el desarrollo comunicativo del paciente:

• Tipo de comunicación por etapa: Analizar las modalidades comunicativas utilizadas.
• Personas de apoyo: Identificar la red de soporte del paciente.
• Manejo profesional: Conocer las intervenciones previas recibidas.
• Inicio del lenguaje: Determinar la edad de aparición de las primeras palabras.
• Tipos y nivel de interacción: Evaluar la calidad y cantidad de las interacciones comunicativas.
• Escolaridad y reacción con el uso de auxiliar: Investigar el rendimiento académico y la adaptación a dispositivos auditivos.

Evaluación en Niños

En la población infantil, la evaluación se centra en:

• Anamnesis y entrevista inicial: Recopilar información de los padres o cuidadores.
• Antecedentes pre y perinatales: Investigar posibles factores de riesgo durante el embarazo y el parto.
• Antecedentes mórbidos: Conocer el historial médico del niño.
• Antecedentes del desarrollo: Evaluar los hitos del desarrollo psicomotor.
• Antecedentes familiares: Indagar en la presencia de problemas auditivos en la familia.
• Antecedentes audiológicos: Revisar el historial de evaluaciones y tratamientos auditivos.
• Fase educacional y terapéutica: Conocer el contexto educativo y las terapias recibidas.

Evaluación Específica

Esta fase abarca la evaluación de diferentes áreas:

• Motricidad orofacial: Evaluar la funcionalidad de los órganos fonoarticulatorios.
• Funciones prelingüísticas: Observar habilidades como la atención conjunta y la intención comunicativa.
• Habla, lenguaje y comunicación: Analizar las habilidades fonéticas, fonológicas, semánticas, morfosintácticas y pragmáticas.
• Percepción acústica: Evaluar la capacidad de discriminación, identificación y comprensión auditiva.
• Desarrollo psicomotor e integración sensorial: Observar el desarrollo motor y la integración de estímulos sensoriales.

Evaluación Audiológica

Se utilizan diferentes pruebas según la edad del paciente:

• 0 a 6 meses: Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEAT).
• 6 meses a 2 años: Observación comportamental, Earble (250-6000/8000 Hz).
• 2 a 5 años: Audiometría condicionada por tonos puros.

Evaluación de la Percepción Acústica

Se emplean diversas pruebas para evaluar la percepción del habla:

• Test de Sonidos de Ling: Evalúa la habilidad para detectar los fonemas /a/, /u/, /i/, /s/, /sh/, /m/ en diferentes rangos de frecuencias del lenguaje. Se presenta a viva voz a 30 cm, 1 m y 3 m.
• Prueba de Percepción Temprana del Habla (ESP): Evalúa la habilidad para seleccionar dibujos de acuerdo con su distinción auditiva, percepción de patrones, identificación de bisílabos e identificación de monosílabos. Incluye una versión estándar y una versión verbal baja.
• Prueba de Evaluación de Identificación de Palabras a través de Suprasegmentos (PIP-S): Evalúa la capacidad del niño para identificar palabras por sus patrones de duración.
• Prueba de Evaluación de Identificación de Palabras a través de Consonantes (PIP-C): Evalúa la habilidad para reconocer palabras a través de consonantes en formato cerrado.

Indicaciones y Contraindicaciones para Implantes Cocleares y Otros Dispositivos

Indicaciones para Implante Coclear

• 12 meses o más de edad.
• Hipoacusia neurosensorial (HSN) bilateral severa a profunda.
• No se beneficia con audífonos.
• Inscritos en programas oralistas.
• Padres comprometidos y motivados.
• En adultos: 18 años o más, HSN severa a profunda, psicológicamente aptos, sin contraindicaciones anatómicas ni médicas.

Contraindicaciones para Implante Coclear

• Pérdida parcial de la audición.
• Neurofibromatosis II.
• Retardo mental severo.
• Psicosis.
• Disfunción cerebral orgánica.
• Expectativas poco realistas.
• Enfermedad activa del oído medio.
• Agenesia coclear.
• Otosclerosis avanzada.

Implante Electroacústico

Indicado para:

• Hipoacusia parcial.
• Pérdida profunda de la audición en frecuencias agudas.
• Conservación o hipoacusia leve a moderada de las frecuencias graves.
• Audiograma que muestra una hipoacusia de rincón izquierdo.

Componentes:

• Procesador de audio Duet.
• Dispositivo de implante Sonata.
• Arranque de electrodos Flex.
• Control remoto.

Implante de Oído Medio

Indicado para:

• Pérdida leve a severa.
• Sin beneficio con el uso de audífonos.
• HSN con patología de conducto auditivo externo (CAE).
• Hipoacusias mixtas postquirúrgicas.
• Hipoacusias conductivas.

Estimula las estructuras del oído medio.

Componentes:

• Procesador de audio.
• Dispositivo implantable (VORP).
• Transductor de masa flotante (FMT).

Implante de Conducción Ósea

Indicado para:

• Adultos o niños mayores de 5 años.
• Hipoacusias conductivas o mixtas.
• Hipoacusias unilaterales.

Terapia Auditivo-Verbal (TAV)

La TAV es la aplicación de estrategias, condiciones y procedimientos que promueven la óptima adquisición del lenguaje hablado a través de la audición.

Fundamentos de la TAV

• Cada familia y cada niño son únicos.
• Todo niño con problemas de audición puede aprender a escuchar y hablar, incluirse en una escuela y ser parte de la sociedad.

Principios de la TAV

• Detección temprana de la hipoacusia en el neonato.
• Ejercer acción médica y audiológica lo más rápido posible.
• Guiar y aconsejar a los padres para que ayuden a sus hijos.
• Los padres deben ser los principales facilitadores para el desarrollo de la audición.
• Creación de ambientes que estimulen el uso de la audición.

Estrategias y Técnicas de la TAV

• El niño debe usar el implante coclear (IC) o audífono la mayor parte del día.
• Hablarle cerca del micrófono.
• Mantener un medio ambiente silencioso.
• Usar habla rica con patrones suprasegmentales.
• Repetir y hacer pausas.
• Dar alternativas.

Lectura Labiofacial

La lectura labiofacial es la habilidad y destreza que facilita la comunicación y comprensión de las personas con o sin hipoacusia. La persona comprende lo que se le habla observando los movimientos de los labios. Se recomienda utilizar posiciones de la cara como: de frente, de perfil, de 1/4 sombra.

Rehabilitación Vestibular

La rehabilitación vestibular se enfoca en tratar la sintomatología asociada a trastornos del equilibrio, como:

• Nistagmo.
• Alteración del reflejo vestíbulo-ocular (RVO).
• Alteración del equilibrio.
• Vértigo.
• Oscilopsia.
• Ataxia.
• Inestabilidad.

Enfermedad de Ménière

Se caracteriza por:

• Aumento de la endolinfa en el laberinto membranoso.
• Ruptura del laberinto.
• Hipoacusia sensorial fluctuante.
• Tinnitus.
• Crisis vertiginosas.

Examen en la Enfermedad de Ménière

• Equilibrio alterado durante la crisis.
• Nistagmo espontáneo (NG) horizontal hacia el lado sano.
• NG posicional.
• Prueba calórica simétrica.
• Hipoexcitabilidad unilateral.

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

Características:

• Audición normal.
• Síntomas ante cambios bruscos de posición.
• Ceden luego de un tiempo.
• Vértigo, náuseas, vómito.

Canalitiasis

• Movilización de otolitos hacia un conducto semicircular (CSC).
• Efecto de la gravedad.
• Reacción vestibular ante el movimiento.

Cupulolitiasis

• Otolitos adheridos a la cúpula de un CSC.
• Aumento de la densidad de la cúpula.
• Reacción ante el cambio de posición cefálica.

Examen en VPPB

• NG espontáneo.
• Prueba calórica simétrica.
• NG posicional geotrópico.
• NG paroxístico, fatigable y transitorio.
• Vértigo, náuseas y vómito.

Signos y Síntomas Diferenciales

• Canalitiasis: Latencia del NG de 1-40 segundos, desaparece en 60 segundos.
• Cupulolitiasis: NG y vértigo sin latencia, persiste durante la posición.

Compensación Vestibular

Es el proceso a cargo del sistema nervioso central (SNC) que responde al déficit modificando áreas y valiéndose de la plasticidad neuronal. Implica una reorganización cerebral parcial que incide en el funcionamiento vestibular.

Habituación Vestibular

Se refiere a la reducción de los síntomas por exposición repetitiva, gracias a la acción del SNC.

Maniobras de Tratamiento

• Maniobra de Semont: Para cupulolitiasis, es una maniobra liberatoria.
• Maniobra de Epley: Para canalitiasis, es una maniobra reposicionadora.

Categorías de Percepción Auditiva

• Categoría 0: No detecta el habla amplificada.
• Categoría 1: Detección de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina.
• Categoría 2: Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla.
• Categoría 3: Comienza el reconocimiento de palabras.
• Categoría 4: Identificación de palabras a través del reconocimiento de vocales.
• Categoría 5: Identificación a través del reconocimiento de consonantes.
• Categoría 6: Reconocimiento de palabras en formato abierto.