Evaluación Integral de la Habilidad Fonatoria y Parámetros Respiratorios

Evaluación de la Habilidad Fonatoria

La **habilidad fonatoria** del paciente se determina siguiendo los criterios propuestos por **Hirano (1981)**, enfocándose en los siguientes aspectos:

• El **tiempo** que puede sostener la fonación.
• El **rango de frecuencias** que puede emitir.
• El **control de los registros vocales**.
• El **rango de intensidades** que puede producir.
• La **eficiencia** para convertir la energía aerodinámica en acústica.

Información Obtenida del Tiempo de Fonación Sostenida

El tiempo que una persona es capaz de mantener un sonido vocal proporciona información relevante sobre:

• **Control de la función respiratoria**.
• **Mantención de la fonación** (evaluando si esta se encuentra disminuida).
• La **fuerza** que se ejerce sobre la laringe (si es menor).
• **Eficiencia glótica**.
• Posibles pérdidas de aire debido a un **defecto en el cierre glótico**.
• Evaluación de una **fuerza al cierre aumentada**, que podría resultar en una salida explosiva de la glotis.
• **Control laríngeo**, el cual se encuentra generalmente alterado por **enfermedad neurológica**.

Tiempo Máximo de Fonación (TMF)

Definición

Según **Cobeta (1996)**, el TMF se define como:

• El **mayor tiempo** que se es capaz de mantener un sonido vocal, generalmente utilizando la vocal **/a/**.
• El paciente debe emitir la vocal en un **tono e intensidad cómoda**.

TMF en Tono e Intensidad Cómoda

Se busca una voz que cumpla con las siguientes características:

• Voz ni grave ni aguda, **sin esfuerzo laríngeo**.
• Voz sin sensación de esfuerzo.
• Voz a una intensidad de **45-55 dB**, audible a una distancia de 1 a 2 metros.

Instrucciones para la Medición del TMF

El procedimiento requiere:

1. Realizar una **inspiración profunda**.
2. Emisión de una **/a/** durante el **mayor tiempo posible**.
3. La prueba debe realizarse **tres veces**.
4. Se recomienda el uso de **ropa cómoda** (no ceñida).
5. Idealmente, la prueba debe realizarse **de pie**.
6. Se considera como resultado el **mejor tiempo** obtenido.

Valores Promedios

*(Nota: Los valores promedios específicos para TMF no se detallan en el texto original, solo se mencionan para TME).*

Tiempo Máximo de Espiración (TME)

El TME mide el **tiempo que es capaz una persona de mantener la espiración** (salida de aire) después de una inspiración profunda o forzada. Este parámetro entrega información crucial acerca del **control espiratorio** que posee la persona.

Valores de Referencia del TME

Índice S/Z (S/A)

Definición

Este índice se define como el **cociente entre el TMF para la consonante /s/ y el TMF para la vocal /a/**. También se le conoce como **índice o cociente fonorespiratorio**.

La finalidad de este índice es **relacionar las funciones pulmonar y laríngea**, contraponiendo dos sonidos: uno **sordo** (/s/) y otro **sonoro** (/a/).

Interpretación del Cociente

Cociente Normal

• Cociente **igual a 1**.
• Un cociente **hasta 1,5 es aceptable**.

Cociente Mayor a 1,5

Sugiere:

• **Incompetencia glótica**.
• **Lesiones en el borde libre** que impiden el cierre adecuado.

Cociente Menor a 1

Indica que:

• Existe **hipercontracción o hiperaducción de las cuerdas vocales (CCVV)**.

Fuerza Glótica

Evalúa la **capacidad de las CCVV para contraerse**. Se consideran dos tipos de funciones:

• **Fonatorias** (la fonación en sí).
• **Vegetativas** (como la tos).

Observaciones sobre la Tos

Se evalúa lo siguiente:

• Si el paciente **tose débilmente** o logra producir una vocal con **ataque soplado**.
• Si el paciente **no puede hablar, pero logra toser**.

Las funciones de **toser y hablar** son consideradas **indisociables** en términos de control motor.

Resistencia Glótica

Evaluación del Volumen Intenso

Esta prueba se realiza pidiendo al paciente que realice las siguientes acciones:

1. Contar de **1 a 200** en forma natural.
2. Posteriormente, se le pide que **aumente gradualmente la intensidad de la voz**.

Se observa si ocurre un **“debilitamiento muscular y fatiga vocal con el aumento de la intensidad”**.

Parámetros Valorados Indirectamente

Mediante esta prueba, se valorará indirectamente:

• Capacidad de lograr una **máxima presión subglótica**.
• **Rendimiento de las cavidades de resonancia**.
• **Acción del apoyo respiratorio**.
• En general, el **manejo técnico vocal** que permite lograr la intensidad máxima de forma correcta.