Evaluación de la Hemostasia: Interpretación Clínica de los Tiempos de Coagulación (TP, TTPA, TT, INR)

Pruebas de Coagulación (BQ40)

1. Protagonistas de la Hemostasia Primaria y Secundaria

La hemostasia es el proceso que garantiza la estabilidad del sistema vascular. Es un sistema de protección que impide la extravasación de sangre.

Hemostasia Primaria

Parte de la hemostasia que se inicia con la contracción del vaso lesionado, reduciendo el flujo sanguíneo. Conduce a la formación del tapón plaquetario, una masa de plaquetas que impide la salida de sangre.

• Contracción del vaso lesionado.
• Adhesión plaquetaria.

Hemostasia Secundaria

Se centra en la estabilización del coágulo mediante la formación de fibrina y su posterior disolución controlada.

• Coagulación (formación de fibrina).
• Fibrinólisis (regulación por proteínas de la coagulación y fibrinólisis).

2. Evaluación Analítica de la Hemostasia Secundaria: Tiempos de Coagulación (TP, TTPA y TT)

La coagulación es una cascada enzimática. La mayor parte de los factores de coagulación son enzimas, específicamente serinproteasas. Una enzima activa a otra al escindir una secuencia que la mantenía inactiva, impulsando la cascada hacia adelante.

Anticoagulantes utilizados en la toma de muestras:

• Heparina (inhibe la trombina).
• Oxalato/Citrato (inhiben el calcio).

Tiempo de Protrombina (TP)

Valora la vía extrínseca y la vía común hasta la formación del coágulo. En la prueba, el plasma (sin glóbulos rojos) forma una red de fibrina al añadir protrombina.

• Vía evaluada: Extrínseca y Común.
• Tiempo normal: Aproximadamente 10-12 segundos.

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA)

Inicia la coagulación por la vía intrínseca. Se activa el Factor XII (artificialmente, sobre el tubo) y se mide el tiempo de coagulación final.

• Vía evaluada: Intrínseca y Común.

Tiempo de Trombina (TT)

Valora la última reacción de la cascada. Se añade trombina externa al plasma y se mide el tiempo. La trombina es la enzima que polimeriza el fibrinógeno (al escindir los péptidos A y B) para formar la red de fibrina.

• Vía evaluada: Conversión de fibrinógeno a fibrina.
• Tiempo normal: Aproximadamente 30 segundos.

Interpretación Combinada de los Tiempos de Coagulación

• TP normal + TTPA alargado: Fallo en la vía intrínseca (ej. Factor XII). La vía extrínseca (Factor VII) y la vía común funcionan correctamente.
• TP alargado + TTPA normal: Fallo en la vía extrínseca (Factor VII).
• TP y TTPA alargados: Problema en la vía común (Factores X, V, Protrombina).
• TT alargado: Problema con el fibrinógeno o presencia de Productos de Degradación de Fibrina (PDFs).

3. ¿Qué es el INR (International Normalized Ratio) en la Valoración de la Coagulación?

El INR se utiliza para el seguimiento de personas en tratamiento anticoagulante oral (TAO), típicamente con fármacos como el Sintrom (acenocumarol).

El objetivo del tratamiento es prolongar el tiempo de coagulación. Se busca una zona de anticoagulación óptima, ya que un exceso conlleva riesgo hemorrágico y una dosis insuficiente aumenta el riesgo de trombosis.

Cálculo y Rangos del INR

El INR es un índice estándar universal que permite comparar resultados entre diferentes laboratorios:

$$INR = \left(\frac{TP_{paciente}}{TP_{normal}}\right)^{ISI}$$

Donde ISI es el Índice de Sensibilidad Internacional.

• Persona sana: INR ≈ 1.0.
• Rango terapéutico (Anticoagulación controlada): INR de 2.0 a 3.0.
• INR > 3.0: Alto riesgo de hemorragia.
• INR < 2.0: Riesgo de coagulación/trombosis.