Evaluación Funcional Respiratoria y Manejo de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Pruebas Funcionales Respiratorias: Utilidad y Resultados

Utilidad Clínica

Las pruebas funcionales respiratorias son esenciales para:

1. Detección de la alteración funcional.
2. Seguimiento del curso de la enfermedad.
3. Monitoreo de la respuesta al tratamiento.
4. Evaluación preoperatoria.
5. Utilidad en la provocación bronquial.
6. Evaluación del deterioro funcional.
7. Estudios epidemiológicos.

Clasificación de Resultados

Los resultados se clasifican en:

• NORMAL
• ANORMAL:
  • Obstructivo
  • Restrictivo

Interpretación de Parámetros Clave

• El Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) debe ser el 80% de la Capacidad Vital Forzada (CVF). Si es menor, indica obstrucción de vías aéreas.
• La disminución de la CVF indica restricción.
• En la restricción pura, la relación entre VEF1/CVF es normal, sin disminución de flujos.

Curva Flujo-Volumen

Esta prueba intercala al espirómetro un neumotacógrafo unido a un transductor de presión para obtener el flujo, conectándose a un inscriptor que registra simultáneamente el flujo (eje vertical) y el volumen (eje horizontal).

Es útil en situaciones de obstrucción de las vías aéreas superiores y de la vía aérea periférica (diámetro menor de 2 mm).

Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

Objetivos del Estudio

• Definición
• Tipos
• Causas más frecuentes
• Fisiopatología
• Manifestaciones clínicas
• Lesión Pulmonar Aguda (LAP) / Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
• Estrategias terapéuticas

IRA: Definición

La Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo, afectando la:

• Eliminación de CO₂
• Oxigenación

Es una de las principales causas de ingreso en Emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG).

Se caracteriza por hipoxemia con o sin hipercapnia (o hipercarbia) en ausencia de cortocircuitos intracardíacos, definida por los siguientes parámetros (respirando aire ambiente y en reposo):

• PaO₂ < 60 mmHg
• PaCO₂ > 50 mmHg

IRA: Tipos de Clasificación

La IRA puede clasificarse según su presentación gasométrica y temporal:

• Hipoxémica
• Hipercárbica
• Aguda
• Crónica
• Con enfermedad pulmonar previa
• Sin enfermedad pulmonar previa

Clasificación Etiológica (Tipos Gasométricos)

• Hipoxémica (Tipo I):
  • Lesión Pulmonar Aguda (LAP) / Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
  • Edema Agudo de Pulmón (EAP)
• Hipercárbica (Tipo II):
  • Obstrucción al flujo en vía aérea
  • IRA central
  • IRA neuromuscular
• Mixta

Causas de Hipoxemia

• Disminución de la Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO₂)
• Disminución de la Presión Venosa de Oxígeno (PvO₂)
• Alteraciones de la difusión
• Alteraciones de la razón Ventilación/Perfusión (V/Q)
• Cortocircuito intrapulmonar (Derecha-Izquierda)
• Neoplasia
• Infecciones
• Trauma
• Otras causas:
  • Broncoespasmo
  • Insuficiencia Cardíaca (IC)
  • LAP/SDRA
  • Embolismo pulmonar
  • Atelectasias
  • Enfermedad intersticial

Causas de Hipoxemia e Hipercapnia (Acidosis Respiratoria)

Estas causas están asociadas principalmente a la hipoventilación alveolar:

• Hipoventilación alveolar:
  • Disminución del impulso ventilatorio central
  • Trastorno neuromuscular
  • Alteración muscular y de la pared torácica
  • Alteración de las vías aéreas
• Aumento del Espacio Muerto (VD/VT) por alteración V/Q
• Aumento de la producción de CO₂