Evaluación Clínica de la Movilidad del Hombro: Maniobras Diagnósticas Esenciales

Exploración Sistemática de la Movilidad del Hombro

La exploración de la movilidad del hombro sigue una sistemática rigurosa, dividida en tres categorías principales:

Movimientos Activos

• Maniobra de Apley
• Maniobra de arco doloroso medio
• Maniobra de arco doloroso superior
• Maniobra de brazo caído (drop-arm test)
• Maniobra de brazo cruzado

Movimientos Pasivos

• Maniobra de Hawkins
• Maniobra de Neer
• Maniobra de abducción
• Maniobra de rotación interna
• Maniobra de rotación externa

Maniobras Resistidas

• Maniobra de Yocum
• Maniobra de abducción contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
• Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra de Patte)
• Maniobra de rotación interna contrarresistencia
• Maniobra de Speed
• Maniobra de Yergason
• Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps

La exploración se realizará siempre en los dos miembros superiores, de forma comparativa, para intentar discriminar selectivamente el posible origen del dolor: patrón articular, extraarticular y causas extrínsecas.

Descripción Detallada de Maniobras Clave

Maniobra de Apley

Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna).

Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad global del hombro.

Maniobra de Arco Doloroso Medio

Respuesta dolorosa a la movilización activa entre los 60º y 100º. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

Maniobra del Brazo Caído (Drop-Arm Test)

El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al deltoides); el brazo caerá bruscamente cuando exista una rotura del supraespinoso.

Maniobra de Hawkins (Signo de Pinzamiento o Impingement)

Es la maniobra más importante para el diagnóstico del hombro doloroso. El brazo en antepulsión y el codo en 90º, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la rotación externa.

Signo de Neer

Con el hombro en rotación interna, se desplaza pasivamente el brazo del paciente en anteflexión. Es positivo si el dolor aparece en la mitad del arco de movimiento o si presenta el “signo de roce positivo”.

Maniobra de Abducción

El explorador sitúa los dedos de la mano sobre el ángulo inferior de la escápula, con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90º, y comprueba que la escápula no se mueve.

Maniobra de Rotación Externa

Con los codos pegados al cuerpo, se llevan las manos hacia afuera hasta conseguir un ángulo cercano a los 90º.