Evaluación Clínica y Manejo de Patologías Ginecológicas Comunes
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Evaluación Clínica y Planteamiento Diagnóstico en Casos Ginecológicos
Caso 1: Presentación de Síntomas Infecciosos y Alteraciones Morfológicas
Emisión de Hipótesis Diagnóstica
- Nuligesta.
- Observación de Vulvovaginitis por *Trichomonas*: flujo de mal olor, amarillo verdoso.
- Anisomastia por exceso (hipertrofia).
- Amenorrea secundaria.
Conducta a Seguir con Esta Paciente
- Solicitar análisis de flujo vaginal.
- Derivar a Poli Ginecología o médico especialista para manejo de la Anisomastia.
- Derivar a salud mental.
Caso 2: Diagnósticos Diferenciales en Patología Ovárica
Diagnósticos Posibles
- Pseudo pubertad precoz periférica.
- Disgerminoma ovárico (tumor ovárico).
- Virilización infantil.
Fundamentación del Diagnóstico
- En los valores normales de BHCG.
- Niveles aumentados de testosterona y estradiol.
- Presencia de tumor ovárico.
Caso 3: Antecedentes de Amenorrea y Salud Mental
Hipótesis Diagnóstica (HD) Inicial
- Primípara.
- Abortadora habitual.
- Fumadora habitual.
- Dispareunia.
- Observación de depresión.
- Amenorrea secundaria.
Causales Posibles de Amenorrea (Según Antecedentes)
Las causas reconocidas que podrían explicar la amenorrea en esta mujer son:
- Déficit estrogénico.
- Depresión.
- Posible daño endometrial por legrados a repetición.
Caso 4: Evaluación de Menopausia Precoz e ITU
Hipótesis Diagnóstica en Esta Paciente
- Gran multípara.
- Menopausia precoz.
- Observación de ITU (Infección del Tracto Urinario).
- Antecedente de Hepatitis.
- Hipertensión en control.
- Dispareunia.
Conductas Prioritarias
De acuerdo a la hipótesis, las dos conductas prioritarias a seguir son:
- Terapia hormonal de remplazo (TRH), si la evaluación lo permite.
- Urocultivo.
Elección de Estrógenos en TRH
Si se indica TRH, se elegirían:
- Tipo de Estrógenos: Estrógenos naturales.
- Fundamentación: Mejor protección hepática (considerando el antecedente de hepatitis tratada en esta mujer).
Caso 5: Patología Uterina y Obesidad
Hipótesis Diagnóstica
- Nuliparidad.
- Obesidad.
- Observación de síndrome climatérico.
- Observación de ITU.
- Observación de miomatosis subserosa.
Fundamento de los Diagnósticos Principales (Patología Uterina)
- Signos de infección urinaria.
- Hemorragia y útero de contornos irregulares.
Causas Responsables del Desarrollo de la Patología Uterina
- Causa: OBESIDAD
- Fundamento: El tejido adiposo favorece el desarrollo de la hormona estrona, la cual estimula el crecimiento de miomas.
- Causa: PARIDAD
- Fundamento: Mientras menos embarazos, menor es la protección brindada por la progesterona, que se encuentra aumentada durante la gestación.
- Causa: EDAD
- Fundamento: Son más frecuentes en la cuarta y quinta década debido a la acción estrogénica prolongada.
Mecanismo de la Menorragia en Mioma Submucoso
- Por aumento de la superficie endometrial al interior de la cavidad uterina.
Caso 6: Cáncer Cervicouterino
Hipótesis Diagnóstica
- Nulípara.
- Cáncer cervicouterino.
Estadio Clínico (FIGO)
- IIB.
Terapia Médica Específica Recomendada
- Radioterapia con quimioterapia.
Conducta del Profesional Matrón
- Educación a la paciente y grupo familiar respecto de la patología.
- Seguimiento del caso.
- Colaborar en el tratamiento del cáncer.
Caso 7: Incontinencia y Lesiones Precursoras
Hipótesis Diagnóstica
- Primípara.
- Antecedente de condilomatosis vulvar.
- Incontinencia urinaria de esfuerzo.
- Uretrocele.
- NIE III o Cáncer in situ.
Factores de Riesgo para Ca Cu (Cáncer Cervicouterino)
- Promiscuidad juvenil.
- Antecedente de condilomatosis.
- Virus del papiloma humano (VPH).
Caso 8: Dismenorrea y Factores Asociados
Diagnóstico Principal
- Dismenorrea secundaria.
Factores de Riesgo Identificados
- Nulípara.
- Hipermenorrea.
Agente Causal del Dolor Referido
- DIU (Dispositivo Intrauterino).
- Aumento en la tasa de prostaglandinas y, por ende, contracciones dolorosas.
Caso 9: Cáncer de Mama y Estadificación
Estadio según Clasificación TNM
Se describe extensión a pared torácica sin abarcar pectoral mayor y aponeurosis, con afectación de linfonodos homolaterales de mamaria interna y linfonodos axilares.
El estadio correspondiente es: IIIC
Factores de Riesgo Epidemiológicos
- Sexo (Femenino).
- Menarquia precoz.
- Antecedente familiar de Cáncer mamario (abuela).
- Sobrepeso.
Terapia de Primera Línea (Según Estadio)
- Quimioterapia paliativa.
Motivo de Contraindicación Quirúrgica
- Fijación del tumor a pared torácica.
- Edema cutáneo extenso sobre la mama.