Evaluación Clínica Integral: Examen Físico y Signos Vitales

1. Piel

• Coloración y Manchas: Descripción detallada de manchas (color, tamaño, ubicación, evolución).
• Humedad y Untuosidad: Evaluación de la textura y lubricación de la piel.
• Turgor y Elasticidad: Medición de la firmeza y capacidad de recuperación de la piel.
• Temperatura: Percepción térmica de la piel.
• Pelos y Uñas: Observación de su estado y condición.

Condiciones a Evaluar:

• Hidratación
• Condición oleosa
• Resistencia de la piel

Formas de Evolución:

• Satisfactoria / Estable: La condición se mantiene sin cambios significativos.
• Tórpida: Evolución lenta o desfavorable.

2. Visión: Estrabismo

El estrabismo es un trastorno de la visión caracterizado por un control deficiente de los músculos oculares, lo que provoca que los ojos no se dirijan a la misma dirección.

3. Pruebas de Audición

• Test de Weber: Se coloca un diapasón en el centro de la cabeza.
  • Si se oye más fuerte en el oído sano, indica hipoacusia neurosensorial (afección del oído interno).
  • Si se percibe el sonido con mayor intensidad en el oído considerado enfermo, se trata de hipoacusia conductiva (afección del oído medio).
• Test de Rinne: Se coloca un diapasón cercano al oído para evaluar la conducción del sonido.

4. Nariz

• Forma de las Narinas: Evaluación de la estructura nasal externa.
• Permeabilidad: Verificación del paso del aire.
• Sangramientos Nasales (Epistaxis):
  • Anterior: Sangrado originado en la parte frontal de la nariz.
  • Posterior: Sangrado que puede percibirse en la garganta.
• Estado de la Mucosa: Observación de la salud del revestimiento nasal.

5. Cuello

• Forma y Movimientos: Evaluación de la estructura y rango de movimiento.
• Ganglios Linfáticos: Palpación de los ganglios en diversas localizaciones.
• Glándula Tiroides: Evaluación de su tamaño y consistencia.
• Pulso Venoso Yugular: Observación de las venas del cuello.
• Músculos: Evaluación de la musculatura cervical.

Localización de Ganglios Linfáticos a Palpar:

• Preauriculares
• Retroauriculares
• Occipitales
• Submandibulares
• Cadenas Cervicales
• Supraclaviculares
• Axilares
• Regiones Inguinales

6. Tórax: Pulmones y Corazón

Pulmones:

• Inspección: Observación visual del tórax.
• Palpación: Tocar para evaluar expansibilidad y vibraciones.
• Percusión: Golpear suavemente para evaluar los sonidos.
• Auscultación: Escuchar los sonidos respiratorios.

Corazón:

• Sonidos Respiratorios: Se describen los sonidos normales y adventicios (patológicos).
• Ruidos Adventicios o Patológicos: Identificación de sonidos inusuales.
• Sonidos Vocales: Evaluación de la transmisión de la voz a través del tejido pulmonar.
• Ritmo Cardíaco: Evaluación de la regularidad de los latidos.
• Palpación: Tocar para evaluar el íctus cordis.
• Tonos Cardíacos: Escuchar los sonidos S1 y S2.
• Auscultación: Escuchar los sonidos cardíacos.
• Inspección: Observación de posibles deformidades torácicas o pulsaciones.

Focos de Auscultación Cardíaca:

• Mitral
• Tricúspide
• Aórtico
• Pulmonar

7. Abdomen y Dolor

Localización de Órganos Abdominales:

• Hipocondrio Derecho: Hígado.
• Hipocondrio Izquierdo: Bazo (también puede extenderse al flanco izquierdo) y páncreas.

Características del Dolor Abdominal:

• Aparición: ¿Desde cuándo se presenta el dolor?
• Localización: ¿Dónde se localiza el dolor?
• Irradiación: ¿El dolor es localizado o se extiende a otras áreas?
• Características: ¿Cómo es el dolor (punzante, sordo, quemante, etc.)?
• Intensidad: Calificación del dolor en una escala del 1 al 10.
• Atenuantes o Agravantes: ¿Qué mejora o empeora el dolor?
• Duración: ¿Cuánto tiempo dura cada episodio de dolor?
• Concomitantes: ¿Se presenta junto con otros síntomas?
• Horario: ¿En qué momento del día o noche se presenta el dolor?

8. Fiebre y Temperatura Corporal

Clasificación de la Temperatura Corporal:

• Normotermia:
  • Bucal: 36.8 ± 0.4°C
  • Temperatura bucal máxima normal: 37.2°C (a las 6:00 a.m.) y 37.7°C (a las 4:00 p.m.).
• Hipotermia:
  • Rectal: < 35.5°C
  • Axilar: < 35°C
• Febrícula: Temperatura < 38.3°C.
• Fiebre / Hipertermia:
  • Superación de 37.2°C (matutina) o 37.7°C (vespertina).
  • Techo Térmico: 41.1°C (indicativo de infecciones graves).
  • Hiperpirexia: Temperatura ≥ 41.5°C.