Evaluación Clínica y Diagnóstico de Patologías Abdominales: Inspección, Ictericia y Cirrosis

Inspección Abdominal

Al realizar la inspección del abdomen, se tomará en cuenta:

1. Actitud.
2. Piel.
3. Venas.
4. Pared abdominal y contorno del abdomen.
5. Movimientos peristálticos.
6. Movimientos respiratorios.
7. Vello pubiano.

Piel

Considerar la luz y la **temperatura ambiental**.

• Color y pigmentación: cianosis, pálida, vitíligo, **ictericia**.
• Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
• Turgencia: elasticidad y grosor.
• Temperatura: tibia, caliente, fría.
• Vascularidad: **petequias**, zonas enrojecidas.
• Lesiones: cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad.

Venas y Circulación Venosa Subcutánea

La circulación venosa subcutánea es generalmente **poco visible**.

• Obstrucción portal (1): Circulación en **cabeza de medusa**.
• Obstrucción de la vena cava inferior (2): Se manifiesta en la raíz de los miembros y lados de la pared abdominal.
• Tromboflebitis ilíaca: Circulación prepúbica.

Maniobras para el Diagnóstico de Ascitis

• Zonas de Matidez entreveradas con áreas de sonoridad: La llamada **matidez en tablero de ajedrez**, típica en algunas formas de ascitis por inflamación peritoneal.
• Fenómeno de la onda líquida por ascitis.
• Fenómeno de la Matidez cambiante: Maniobras para el diagnóstico de **ascitis**.

Ictericia

Se manifiesta cuando la **bilirrubina** en la sangre aumenta por encima de 2 a 3 mg/dL.

Nota: VN <> Deseo y/o sensación fuerte y desagradable de vomitar. (Este texto parece referirse a la náusea o el vómito, y está fuera de contexto respecto al Valor Normal de bilirrubina).

Ictericia Pre-hepática

• Ictericia causada por una enfermedad previa al hígado.
• Enfermedades en la sangre vinculadas al aumento de la **hemólisis**.
• En este caso, se libera el exceso de bilirrubina, producto de la desintegración de la hemoglobina.

Ictericia Hepática

• Ictericia causada por una enfermedad en el hígado.
• Causas: hepatitis, virus (Ej., VHB), medicamentos o alcohol (hasta **cirrosis hepática**) pueden causar inflamación en el hígado.

Ictericia Post-hepática

• Causas: trastornos en la vesícula y en la bilis. La bilis se forma en el hígado y va por vías biliares a la vesícula biliar y luego al intestino, donde realiza la digestión.
• En la bilis hay gran cantidad de bilirrubina. Si se **obstruyen** las vías biliares, se obstruye el flujo de la bilis (**colestasis**) y la bilirrubina, como los demás componentes de la bilis, confluyen en la sangre.

¿En Quién Sospechar Cirrosis?

Datos de Laboratorio

• **Transaminasas** anormales (AST > ALT).
• GGT.
• **Fosfatasa alcalina** (elevada 70%).
• **Hipoalbuminemia** / **Globulinas** elevadas.
• Pruebas de coagulación.

Ultrasonido (US)

• Rutina en la evaluación de cirrosis.
• Vigilancia para detección de **hepatocarcinoma**.
• Evalúa el tamaño, los bordes, **esteatosis**, ascitis.
• **Prominencia del lóbulo izquierdo** (segmentos II y III).
• **Atrofia de segmentos posteriores** (VI y VII).
• **Hipertrofia** del lóbulo de Spigel (Segmento I).
• Márgenes nodulares.
• Ecogenicidad aumentada e irregular.
• Aumento del diámetro de la porta (>15mm S/E 50/100%).
• Venas colaterales: coronaria, umbilical, paraumbilical y espleno-renales.
• **Esplenomegalia**.
• Vesícula grande, con pared engrosada y litos en 20-30%.

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

• No es de rutina, excepto ante la sospecha de **hepatocarcinoma**.
• Densidad heterogénea, esteatosis, hipodensidad.
• Visualización del trombo en la porta.
• Menos sensible y específico que el US en la evaluación de **Hipertensión portal**.

Arteriografía

• Evaluación anatómica pretrasplante.
• Evaluación de hepatocarcinoma.

Endoscopia

• Búsqueda de **várices**, tamaño y apariencia.
• Detección de **hipertensión portal**.

Gammagrafía

• No utilizado.
• Captación de Tc99 heterogénea con esplenomegalia.

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

• Cuantificación de hierro.
• Diferenciar entre **nódulo** y **hepatocarcinoma**.