Evaluación Clínica y Conceptos Clave en Rehabilitación: Metodología y Terminología

Evaluación en Pacientes

Metodología de Evaluación

La evaluación es la metodología para la obtención de información de un paciente con el fin de establecer una conclusión sobre su diagnóstico y pronóstico. Esta puede ser:

• Subjetiva: Recopilación de información acerca del paciente y de su historia clínica, relatada por el propio paciente.
• Objetiva: Examen físico (medir), realizada por el clínico.

Exploración Física (Esquema Tipo)

• Inspección
• Palpación
• Movilidad articular
• Fuerza muscular
• Examen neurológico
• Pruebas especiales
• Evaluación funcional

Anamnesis

• Antecedentes de la enfermedad o lesión presente.
• Historia pasada relevante.
• Tratamientos y resultados.
• Historia médica pasada: enfermedades importantes, cirugías, accidentes o alergias.
• Hábitos, estilo de vida, trabajo, estrés, sueño, actividades recreativas, etc.

Palpación

Obtención de información con respecto a características del tejido (estructura, consistencia, tono, dolor, temperatura, etc.) a través del tacto, utilizando las yemas de los dedos.

Evaluación Funcional

La evaluación funcional hace referencia, en general, a la valoración del paciente geriátrico o con discapacidad en sus capacidades funcionales.

• Función: Capacidad de ejecutar autónomamente acciones cotidianas de cierto nivel de complejidad, que permiten un desempeño individual y social óptimo.
• Evaluación funcional: Valoración de las capacidades físicas de un individuo que determinan su independencia y autonomía del ambiente que lo rodea.

Evaluación y Manejo del Dolor

Evaluación de dolor:

• Experiencia sensorial y emocional desagradable (subjetiva) asociada a daño tisular existente o potencial.
• Síntoma más común por consulta.
• ¿Cómo la medimos?

Escala Visual Análoga

Conclusión

• Si no objetivamos (medimos) no respaldamos la información de nuestra evaluación.
• Debe ser un proceso sistemático que permita llegar a la comprensión del estado en que se encuentra el paciente.
• Tiene que ser aplicada en las distintas fases del tratamiento.
• Permite verificar con respecto al cuadro patológico inicial.

Conceptos Clave

Discapacidad: Es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad dentro de un margen normal para un sujeto sano; es la objetivación del deterioro del sujeto.

Invalidez: Es la situación desventajosa para un individuo determinado a consecuencia de un deterioro y/o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol social acorde a una persona normal con sus mismas características. Afecta su rol con la sociedad y su adaptación al medio.

Rehabilitación: Es el conjunto de procedimientos dirigidos a maximizar la independencia funcional y potencializar las capacidades remanentes del paciente, involucrando los aspectos físicos, psicológicos, sociales y vocacionales, ante su deficiencia fisiológica, anatómica, psicosocial y/o medioambiental.

Epidemiología: Es el estudio de la distribución y de los factores de riesgo determinantes o causales de las enfermedades.

Endémico: Una región característica. Epidémico: Región, país, continente. Pandémico: Mundial.

Paciente: Persona que padece una patología y que requiere ser atendida por un profesional de la salud.

Manifestaciones de las enfermedades:

Síntoma: Referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que puede reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad (fiebre, escalofrío, dolor).

Signo: Cualquier manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud y que se hace evidente en la biología del enfermo al examinarlo.

Semiología (¿Clínica?): Disciplina encargada de indagar mediante el examen psicofísico del paciente los diferentes signos que puede presentar y asociarlos a los síntomas para determinar una entidad clínica.

Síndrome: Grupo significativo de síntomas y signos que concurren en un tiempo y forma caracterizado en un estado morboso determinado. Se caracteriza por ser plurietiológico.

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular existente o potencial.

Anestesia: No se siente sensación táctil a un estímulo.

Alodinia: Sentir dolor con estímulos que normalmente no lo causan.

Hipoestesia: Disminución de la sensación táctil, menos que lo normal frente a un estímulo.

Hiperestesia: Aumento de la sensación táctil, más que lo normal frente a un estímulo.

Parestesia: Sensación de hormigueo no provocado por un estímulo externo.

Inflamación: Aumento de volumen de una porción del cuerpo. Respuesta tisular precedida de una injuria infecciosa, traumática o autoinmune.

Tono: Estado de semicontracción básica de un músculo.

Paresia: Debilidad muscular de origen neurológico.

Hemiparesia: Debilidad de la mitad del cuerpo.

Plejia: Parálisis.

Hemiplejia: Parálisis en la mitad del cuerpo / deterioro.

Edema: Aumento de volumen en los tejidos por infiltración de líquido intersticial.

Equimosis: Colección localizada de sangre sin aumento de volumen.

Hematoma: Colección de sangre localizada con edema, pudiendo haber encapsulamiento.