Evaluación Avanzada del Glaucoma: Características y Aplicaciones de la Perimetría HEP

Introducción a la Perimetría HEP

El HEP (Haag-Streit Eye Perimeter), presentado por primera vez en 2007, representa un avance significativo en la evaluación funcional visual. Combina la funcionalidad de la Perimetría Automatizada Estándar (SAP) con un nuevo estímulo único específico para la función visual denominado FDF (Flicker Defined Form).

El HEP integra la evaluación del Campo Visual (CV) y el Tomógrafo de Retinografía Heidelberg (HRT), lo que permite obtener imágenes compuestas que relacionan la estructura y la función.

Flicker Defined Form (FDF)

El estímulo FDF está dirigido específicamente a las células M (magnocelulares) y ha demostrado ser altamente sensible a la pérdida funcional producida por el glaucoma inicial. Utilizando patrones intermitentes blancos y negros, el estímulo crea una ilusión óptica donde el paciente percibe un estímulo circular.

Este método no solo es crucial para la detección del glaucoma inicial, sino que también resulta más cómodo para los pacientes, lo que se traduce en una fiabilidad test-retest más alta en comparación con los métodos convencionales.

Bases Teóricas y Diferenciación

El concepto del Flicker Defined Form (FDF) fue descrito por primera vez en 1991 por Ramachandran. Esto incluye el uso de estímulos con alta frecuencia temporal, lo que produce una ilusión de borde. Se evalúa la vía magnocelular dorsal.

La combinación de dos fases de imagen proporciona al paciente la impresión de un contorno o un "borde" del estímulo que aparece.

Diferencias Clave con FDT y Otros Tests

• El FDT (Frequency Doubling Technology) se utiliza para crear una ilusión, pero no es una ilusión de doble frecuencia.
• El test de flash general no utiliza la ilusión de doble frecuencia. Los pacientes solo detectan los flashes o el movimiento, no perciben la diferencia de doble frecuencia, solo los flashes.
• En el FDT, el paciente puede ver el estímulo previo a la ilusión. En el HEP, si el paciente es capaz de ver el estímulo, también puede percibir la ilusión.
• El estímulo EDGE es más selectivo para el sistema magnocelular.
• En el HEP, el contorno percibido es una ilusión genuina, no un simple flash.

Rango Dinámico y Estándares de Evaluación

La perimetría SAP o blanco/blanco es el estándar de oro para evaluar a pacientes con glaucoma moderado a severo.

El sistema de monitoreo del HEP ofrece una perimetría de rango dinámico y proporciona resultados equivalentes a los perímetros de proyección. El HEP ofrece perimetría blanco/blanco única usando el tamaño de estímulo III Goldmann con un rango de 40 a 16 dB.

Para rangos de 15 a 0 dB, el tamaño del estímulo aumenta siguiendo la ecuación porcentual de la equivalencia de Goldmann. Este enfoque único permite un rango completo de perimetría automatizada estándar y asegura mejores características test-retest.

Estrategias de Test y Cobertura del Campo Visual

El HEP está diseñado para evaluar la visión central y periférica, ofreciendo un conjunto completo de tests:

• Visión Central: Tests de 10°, 24° y 30°.
• Visión Periférica: Test de 60°.

Estrategias Umbrales ASTA

El HEP utiliza tres tipos de estrategias umbrales basadas en el Adaptive Staircase Thresholding Algorithm (ASTA), cubriendo un amplio rango de aplicaciones:

1. ASTA Estándar: Utiliza el método Bracketing 4-2-2, que proporciona información de puntos vecinos y reduce el tiempo de examinación.
2. ASTA Seguimiento: Reduce el tiempo de examinación a aproximadamente 3 minutos.
3. ASTA Rápido (Fast): Comienza con valores normales según la edad, siendo útil para pacientes con fatiga dentro de los límites normales.

La estrategia de screening equilibra el tiempo de examinación de los tests de cribado con la confiabilidad de los resultados.

Reporte, Ventajas y Limitaciones del HEP

Formato de Impresión (Single Field Report)

El reporte de campo único incluye:

• Datos demográficos.
• Índices de confiabilidad.
• Índices globales (DM, DSM, PHG).

También facilita el seguimiento mediante el análisis de cambio funcional y la integración de estructura y función.

Ventajas Clave

• Concentra información importante en un solo reporte.
• Generación automática en la plataforma HAYEK.
• Mejora el tiempo y el manejo del paciente.
• Facilita la educación del paciente (mediante el HRT y HEP Single Eye Report).

Desventajas y Consideraciones

A pesar de sus beneficios, el HEP presenta ciertas limitaciones:

• Dificultad en la adaptación a un nuevo estímulo, ya que no es una luz circular.
• Aunque el tiempo de examinación ideal no debe ser mayor a 5 minutos, en algunos casos puede extenderse hasta 15 minutos.
• El test no es adecuado para pacientes con bajas habilidades manuales, poca atención o aquellos que se fatigan con facilidad.