Etiopatogenia de IRA Prerrenal, Cardiaca, Pulmonar y Obstructiva
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ETIOPATOGENIA DE IRA PRERRENAL
- Hipovolemia: por pérdida de sangre (hemorragias), pérdida de líquidos por diarreas
- (toxinas o uso masivo de diuréticos), enfermedad de Addison en la que se produce hiponatremia ya que se pierde Na+ por la orina (y con el Na+ el agua), pérdida de agua por la piel (golpe de calor o grandes quemaduras), líquido sale de los vasos a un tercer espacio (ascitis, pancreatitis, obstrucción intestinal), hipoperfusión.
Causas cardiacas
- No bombea bien el VI y no bombea sangre a los riñones (Miocardiopatía dilatada, infarto agudo de miocardio, taponamiento pericárdico, arritmias, enfermedades valvulares como estenosis aórtica.
Causas pulmonares
- Embolismo pulmonar masivo quedando más sangre en la circulación menor y llega menos sangre a las arterias renales.
Tono vascular está alterado
- Ocurre en sepsis, sobredosis de barbitúricos, uso excesivo de vasodilatadores, la sangre queda acumulada en los vasos ya que están hipotónicos.
Estenosis de arteria renal
ETIOPATOGENIA DE IRA: CAUSAS PARENQUIMATOSAS
- Necrosis tubular aguda post-isquémica (50%)
- Mecanismos de compensación sobrepasados
- NTA por nefrotoxinas (35%)
- Exógenas: Antibióticos, metales pesados, contrastes Rx o disolventes grasos.
- Endógenas: Bilirrubina, hemoglobina, mioglobina, cadenas ligeras de las Igs (Bence-Jones), precipitación de cristales (Uratos) e hipercalcemia.
- Enfermedades renales intrínsecas (15%)
- Lesión microvascular (CID, vasculitis...)
- GN rápidamente progresiva
- Nefritis intersticial aguda
ETIOPATOGENIA DE IRA POSTRRENAL: CAUSAS OBSTRUCTIVAS
- Bajo porcentaje ya que son más fáciles de solucionar.
- Obstrucción en vías urinarias altas (bilateral): litiasis, tumor o fibrosis retroperitoneal (en ambos uréteres).
- En vías urinarias bajas: tumor urológico, de vejiga, de próstata, ginecológico (comprimen vejiga y uretra y bloquean la salida de la orina)
- Si la obstrucción es unilateral, el contralateral realiza la función sustitutiva. Por lo tanto en personas con un solo riñón es más común que ocurra IRA por causa obstructiva.