Etiología de la ventilación alveolar no uniforme
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-RITMO DEL SUEÑO
-Posición : Decúbito SUPINO Y SI ES LATERAL DERECHO
-SIN ABRIGAR DEMASIADO
MANIFESTACIONES FRECUENTES DEL RN
Regurgitación
--inmadurez del esfínter gastroesofágico
--Dura varios meses
--posición semisentado
--evitar balancear después de cada alimento
HIPO
Contracciones del diafragma que se asocian con el frío o la alimentación
PUJO
-Esfuerzos como si tuviera dolor
-Inmadurez del aparato GI
-desaparece espontáneamente
LLANTO
Forma de comunicación del niño ante una necesidad individual como :
-Alimentos
-calor, frio , cansancio
-Caricias , palabras
-tiernas
-Arrullos
APNEA PRIMARIA Y SECUNDARIA
Epidemiología
La apnea se presenta en el prematuro entre un 50- 60%, de las cuales un 40% son de origen central, 10% obstructiva y 50% mixta.
Revierte de manera espontanea al alcanzar las 37 SEG
La mortalidad por apnea hoy es mínima.
La incidencia es alrededor del 50% en los neonatos.
FRECUENCIA DE LA APNEA SEGÚN EDAD GESTACIONAL
*Mortalidad por apnea en el prematuro 60%
*Secuelas neurológicas en el 20% de los sobrevivientes al año de edad
DEFINICIÓN
Es la ausencia de respiración por un período de 20 segundos o más, con disminución de la frecuencia cardiaca y cianosis.
También se considera apnea un episodio de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración con repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
Factores de Riesgo
-Temperatura ambiental elevada
-Decúbito supino
-Cuello flexionado
-Asfixia previa
-Incoordinación faríngea
-Secreción en las vías aéreas
- Ventilación mecánica
*Ocurren durante el sueño activo y menos en el sueño ligero o despierto.
*La respuesta ventilatoria es deprimida
*La sensibilidad ventilatoria al CO2 está más deprimida en el sueño activo. El prematuro tiene también una respuesta atípica a la hipoxia.
Fisiopatología
Se presenta inmadurez a nivel del sistema respiratorio, su manifestación más grave es la apnea, definida por muchos como la respuesta final común de neuronas incompletamente organizadas e interconectadas a una multitud de estímulos aferentes.
La inmadurez del cerebro medio es manifestada por pocas conexiones sinápticas, escasa arborización dendrítica y escasa mielinización
Clasificación por Etiología
Desde el punto de vista etiológico se clasifica en dos grupos
*Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, debida a inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.
*Apnea secundaria tiene varias causas: medicamentos a la madre, hipo/hipertermia, dolor, fatiga muscular, sepsis precoz, sepsis nosocomial, infección viral respiratoria, alteración metabólica, depresión farmacológica, hipoxemia, reflujo gastroesofágico, obstrucción vía aérea, anemia de la prematuridad entre otras.