Etiología y Cuadro Clínico de la Neumonía Pediátrica: Patógenos y Manifestaciones

Etiología y Patogenia de la Neumonía

Mycoplasma pneumoniae

• Se une al epitelio respiratorio.
• Inhibe la acción ciliar.
• Produce destrucción celular con respuesta inflamatoria de la submucosa.

Cuando la infección progresa, se produce obstrucción de la vía respiratoria por:

• Descamación de detritos celulares, células inflamatorias y moco.
• Esto permite la diseminación de la infección por el árbol bronquial.

Streptococcus grupo A: Neumonía Intersticial

• Causa una infección más difusa con alteración intersticial.

Se produce necrosis de la mucosa traqueobronquial con gran formación de:

• Exudado.
• Edema.
• Hemorragia local.

Que se extiende a los tabiques interalveolares, vasos linfáticos y pleura.

Staphylococcus aureus: Bronconeumonía Confluente Unilateral

• Extensas áreas de necrosis hemorrágica.

Cavitaciones irregulares del parénquima pulmonar que ocasionan:

• Neumatoceles.
• Empiema.
• Fístula broncopleural.

Cuadro Clínico de la Neumonía

Las manifestaciones clínicas de las neumonías varían según:

• La edad.
• La extensión de la enfermedad.
• El agente etiológico.

Las neumonías virales y bacterianas suelen estar precedidas habitualmente por unos días de:

• Síntomas de infección respiratoria alta.
• Rinitis y tos (especialmente).

Los principales signos y síntomas de infección del tracto respiratorio inferior son:

Signos Específicos:

• Taquipnea.
• Sibilantes.
• Tos.
• Crepitantes.
• Retracciones.
• Disminución del murmullo vesicular.
• Aleteo nasal.
• Matidez.

Signos Inespecíficos:

• Fiebre.
• Meningismo.
• Irritabilidad.
• Íleo.
• Succión débil.
• Dolor abdominal.

Infantes y Lactantes

1. Pródromo de infección respiratoria alta:

• Rinitis.
• Tos: síntoma más común después del primer mes de vida.

2. Síntomas generales como:

• Disminución del apetito y rechazo de la alimentación (pobre lactancia).
• Letargia.
• Inquietud o irritabilidad.
• Decaimiento.
• Palidez.
• Fiebre: poca fiebre o afebril en las neumonías virales o atípicas.

3. Signos de dificultad respiratoria:

• Taquipnea (>50/min): es el signo más sensible.
• Quejido.
• Aleteo nasal.
• Retracciones intercostales, subcostales o supraclaviculares.
• Tos: La presencia de tos en todo niño menor de 3 años debe ser investigada como posible infección respiratoria aguda.

4. Signos de insuficiencia respiratoria grave como:

• Cianosis.
• Respiraciones paradójicas.

5. Algunos lactantes con neumonía bacteriana se presentan con síntomas digestivos:

• Vómitos.
• Diarrea.
• Anorexia.
• Distensión abdominal secundaria a íleo paralítico.

Menores de 3 Meses

Grupo especial de alto riesgo.

Los síntomas y signos son menos específicos que en los niños mayores. Se pueden presentar con:

• Hipotermia: La fiebre no siempre está presente, y en casos graves la infección puede manifestarse como hipotermia.
• “No está bien”: El compromiso del estado general es tan sutil que la madre lo percibe solo como que el niño “no está bien”.
• Apnea: Es frecuente la presentación con apnea sin otra manifestación inicial.

Preescolar

• Rinitis: historia de enfermedad respiratoria alta antes del inicio de los síntomas.
• Tos: síntoma más común de presentación.
• Vómitos: especialmente después de la tos.
• Dolor torácico: es común en niños con infecciones virales.
• Dolor abdominal o “dolor a la palpación”: puede presentarse en la neumonía del lóbulo inferior.
• Fiebre: depende del organismo patógeno causal; fiebre elevada con escalofríos en neumonía bacteriana.
• Taquipnea: pueden presentarse síntomas respiratorios en casos severos.