Estudios de Gammagrafia y Ventriculografia en Medicina Nuclear

Gammagrafia ósea

Rx: Los más usados son difosfonatos marcados con 99mTc, se usan como medicamentos para tratar patologías óseas y para la realización de estudios gammagraficos. Distribución y acumulación: de este radiofármaco en los tejidos diana depende de la vascularización y de la actividad osteoblástica de la zona. El mecanismo de distribución que se produce es la adsorción de los difosfonatos a la superficie de los cristales de hidroxiapatita de la matriz ósea formada por sales minerales. Los radiofármacos son 99mTc-HDP, 99mTc-DPD y 99mTc-MDP. Administración es por vía intravenosa y la actividad administrada oscila entre 740-1110 MBq.

Protocolo de adquisición de la imagen

Beber mucha agua y vaciar la vejiga antes de comenzar con el procedimiento. La gammagrafia ósea se puede realizar según tres tipos de procedimientos distintos: 1. angiogammagrafia para valorar la irrigación sanguínea. 2. gammagrafia ósea precoz: para valorar la perfusión sanguínea del tejido óseo como del tejido blando adyacentes. 3. gammagrafia ósea tardía: valora actividad osteoblástica.

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Ver distribución simétrica del rx en los 2 lados del plano sagital medio, las zonas que presentan mayor hipercaptación por una mayor actividad osteoblástica son la sutura de la bóveda, base del cráneo, huesos maxilares, esternón, márgenes de las escápulas y ap. urinario.

Gammagrafia con 67Ga en osteomielitis y artritis séptica

Rx: es citrato de galio marcado con el isótopo radiactivo 67Ga, en el tejido óseo es en el que se acumula más el 67Ga porque presenta un comportamiento similar al hierro, así se une a diversas proteínas de la sangre, entre la que destaca la transferrina como proteína transportadora de hierro hacia la médula ósea para que se incorpore a la hemoglobina de los hematíes, alrededor del 70% del hierro se transporta hacia la médula ósea a través de la transferrina, y al aumentar la vascularización de la zona por el propio proceso infeccioso hace que el radiofármaco se acumule en las zonas donde existe patología. Órganos que acumulan 67Ga son el hígado, el bazo, los riñones, las glándulas lacrimales y salivales, la nasofaringe y las mamas, se elimina por vía oral e intestinal.

Gammagrafia de la médula ósea

Se utilizan nanocoloides de seroalbúmina marcados con 99mTc. Mecanismo de distribución mediante la fagocitosis de los nanocoloides por parte de los monocitos y macrófagos del sistema fagocítico mononuclear, el tamaño de los nanocoloides se optimiza para que pueda ser fagocitado de manera adecuada y corresponde a 80 nm. Administración por vía intravenosa y la actividad oscila entre 370-555 MBq.

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Se va a apreciar una gran captación del Rx en el bazo y el hígado debido a los monocitos y macrófagos, respectivamente y con menor intensidad se van a apreciar las estructuras óseas como huesos del cráneo, la columna vertebral o la pelvis. Aplicación del estudio: Aparte del estudio de la médula ósea, este Rx se usa para la evaluación de la inflamación en zonas extraabdominales y el estudio de diversos procesos en los que interviene el sistema linfático.

Ventriculografía del primer paso para valorar cortocircuitos

Rx: es un compuesto llamado DTPA marcado con 99mTc. Administración por vía intravenosa, en algunas venas de la zona antecubital derecha y en forma de bolo con un volumen menor de 1 mL seguido de suero fisiológico. Mecanismo de distribución va a ser a través de la circulación sanguínea, la actividad que se administra es entre 740-1110 Mbq.

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Permite visualizar de manera secuencial el camino que recorre el Rx a través de la circulación sistémica: entra por la vena cava, circula por la parte derecha del corazón, pasa a la circulación pulmonar, circula por la parte izquierda del corazón y continúa por la arteria aorta, la alteración durante el recorrido puede significar la existencia de alguna patología que produzca shunts cardíacos. Aplicación del estudio: Además de valorar la existencia de shunts cardíacos, el estudio se puede realizar para obtener a posteriori curvas de actividad/tiempo de las variaciones del volumen sanguíneo durante el ciclo cardíaco.

Ventriculografía en equilibrio-estudio gated

Rx: se van a usar hematíes autólogos marcados con 99mTc, el proceso de marcaje se puede llevar a cabo de manera in vivo o in vitro. Marcaje in vivo se realiza administrando pirofosfato de estaño por vía intravenosa y, tras 30 minutos, se administra el 99mTc., así el marcaje se va produciendo dentro del torrente circulatorio del paciente.

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Se llega a apreciar el tabique interventricular. La utilidad del estudio radica en el tratamiento posterior de la información adquirida y con este estudio se puede calcular la fracción de eyección, es decir, el porcentaje de sangre que se expulsa del corazón durante la sístole. Aplicación del estudio: Se realiza con el objetivo de calcular la fracción de eyección del corazón para valorar diferentes patologías cardíacas como insuficiencia cardíaca.

Perfusión miocárdica con 201Tl

Rx: es cloruro de talio marcado con el isótopo radiactivo 201Tl. Mecanismo de distribución se basa en que presenta propiedades muy similares a las del K+ y es capaz de entrar en las células a través de las bombas de sodio/potasio ubicadas en la membrana celular, la realización de actividad física hace que el Rx se incorpore con mayor facilidad en los músculos esqueléticos y en el miocardio, finalizado el ejercicio y tras un tiempo de reposo, el 201Tl retorna al torrente circulatorio y se redistribuye hacia el tracto gastrointestinal, desde ahí, vuelve nuevamente hacia el miocardio. Se administra por vía intravenosa después de haber realizado una prueba de esfuerzo, dosis administradas oscilan entre 74-148 Mbq.

Protocolo de adquisición de la imagen

El paciente requiere una preparación previa específica para que el radiofármaco sea captado por el miocardio, el paciente en ayunas desde al menos 4 horas previas al procedimiento con el fin de minimizar la captación del radiofármaco por el tracto digestivo. Se suspende la medicación que pueda interferir con el procedimiento con 72 horas de antelación, el paciente debe realizar una prueba de esfuerzo sobre una bicicleta estática o un tapiz rodante durante 15 minutos, y después, se le administra el Rx y el paciente debe continuar realizando el esfuerzo durante 1-3 minutos más, y desde la administración, se deben esperar 10 minutos para tomar la imagen estática postesfuerzo.