Estructura y Procedimientos de los Documentos Médico-Legales: Certificado y Dictamen Pericial

Estructura y Procedimientos de los Documentos Médico-Legales

El Certificado Médico-Legal

Generalmente lleva una sola firma y consta de tres partes esenciales:

• Introducción: Datos generales.
• Exposición: Resultados obtenidos del examen realizado.
• Clasificación: Resumen de datos obtenidos.

Principales Documentos Médico-Legales (Certificados)

• Certificado de lesiones
• Certificado de estado psicofísico
• Certificado de edad clínica
• Certificado de sanidad
• Certificado toxicológico
• Certificado ginecológico
• Certificado andrológico
• Certificado proctológico
• Certificado de ebriedad
• Certificado de defunción
• Certificado de muerte fetal
• Acta médica o media filiación del cadáver
• Dictamen o protocolo de necropsia

El Dictamen o Informe Pericial

El dictamen es un documento fundamental en el proceso judicial, estructurado para responder a cuestionamientos específicos.

Estructura General del Dictamen

• Introducción: Datos generales, motivo del peritaje, planteamiento del problema.
• Descripción: Documentos, pruebas, declaraciones.
• Discusión: Fundamentos y bases de los cuestionamientos planteados.
• Conclusión: Respuesta a las preguntas formuladas.

Secciones Clave del Informe Pericial

• Preámbulo: Nombre del perito, títulos, persona que solicita el informe.
• Antecedentes: Documentos médico-legales, fotografías, croquis.
• Operaciones Practicadas: Resultados obtenidos de los exámenes practicados.
• Valoración: Discusión de los resultados obtenidos.
• Conclusiones: Contesta las preguntas que hace el juez.
• Fórmula Final: Fecha, firma y rúbrica.

Técnicas y Pruebas Médico-Legales

La Historia Clínica

Documento de uso del médico, nacido de la interrelación entre el paciente y el médico, donde se contiene toda la información de utilidad clínica relativa al estado de salud.

Roles en la Generación de la Historia Clínica

• El Médico: Dirige el interrogatorio del paciente, realiza exploraciones, solicita pruebas.
• El Paciente: Proporciona numerosos datos personales con actitud de confianza.
• El Centro: Facilita al médico los medios para la custodia de la historia clínica.

Procedimientos de Examen Físico y Muestreo

Estos procedimientos son esenciales para la recolección de evidencia y la determinación de hechos:

• Examen de la apariencia externa del cuerpo (buscando lesiones, heridas, contusiones, etc.).
• Inspección de los órganos.
• Toma de muestras de sangre, ADN y realización de pruebas toxicológicas.
• Valoraciones médicas de personas que han sufrido una agresión o accidente (Valoraciones de Heridas).
• Auscultación, consignando los reflejos, la circulación sanguínea, la respiración, temperatura, agudeza visual, auditiva, táctil, tono muscular, etc.
• Toma de peso y estatura.

Límites y Alcances de los Informes Médico-Legales

Límites del Informe

El informe médico-legal tiene restricciones claras en su alcance interpretativo:

• Informa sobre la salud física de la persona.
• El informe no explica la causa directa del delito.
• No explica la relación criminológica.
• (En el caso de cadáveres) Solo proporciona resultados sobre las lesiones.

Alcances y Resultados

El informe se basa en resultados objetivos de una acción determinada. En el informe médico forense se expresan los resultados obtenidos en la práctica de la necropsia, siendo estos:

• Los resultados del examen externo del cadáver.
• Lesiones al exterior, al igual que signos cadavéricos.
• Hallazgos de la necropsia.
• Toma de muestras en el laboratorio.