Estructura de la Piel, Cicatrización y Protocolos de Manejo de Úlceras por Presión (UPP)

Estructura y Funciones de la Piel

La Epidermis

La epidermis está formada por células dispuestas en capas. Es la capa más externa y cumple una función protectora esencial.

• Capa Superior (Estrato Córneo): Contiene la queratina, una proteína fibrosa insoluble en agua, clave en la función protectora de la piel, actuando como barrera física.
• Capas Más Profundas: Contienen la melanina, un pigmento fotoprotector que preserva a los organismos de los efectos lesivos de la luz ultravioleta (UV).

La Dermis

Es la capa más interna y gruesa que la epidermis. Es una capa flexible que nutre a las demás capas de la piel y es altamente sensible.

• Componentes: Contiene nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.
• Receptores Sensoriales: Contiene cuatro tipos de receptores (tacto fino, presión, dolor, frío, etc.).
• Anexos Cutáneos Glandulares:
  • Glándulas sudoríparas: Secretan el sudor.
  • Glándulas sebáceas: Secretan una sustancia grasienta (sebo).
• Anexos Córneos: Pelos y uñas.

La Hipodermis

Está formada por tejido conjuntivo y adiposo. Sus funciones principales son:

• Aislante térmico y mecánico.
• Reserva de energía.

Lesiones Cutáneas y Proceso de Cicatrización

Lesiones Elementales de la Piel

Se clasifican según su origen:

• Lesiones Primarias: Son aquellas que aparecen en la piel sana. Sus características proporcionan información sobre los posibles agentes causantes.
• Lesiones Secundarias: Son modificaciones de una lesión primaria (debido a rascado o infección).

Curación de Heridas por Primera Intención

Este proceso ocurre cuando la herida implica una pérdida mínima de tejido corporal. La curación se divide en tres fases:

1. Fase de Reacción (Dura aproximadamente 3 días)

   • Hemostasia: Detención del sangrado.
   • Inflamación: Hinchazón de la zona.
   • Epitelización: Formación de piel nueva.

2. Fase de Regeneración (Empieza el día 3 y finaliza el día 20)

   El vacío de la herida se rellena mediante la proliferación de tejido conjuntivo por debajo y por encima del epitelio.

3. Fase de Remodelación (Dura meses)

   El colágeno del tejido conjuntivo se reorganiza. La cicatriz continúa ganando resistencia, pareciéndose progresivamente al tejido normal.

Tipos de Abscesos

• Abscesos Cerrados: Sin conexión con el exterior. El pus se almacena en el interior y puede enquistarse.
• Abscesos Fistulizados: Se forma una fístula que conecta el absceso con el exterior, permitiendo la supuración de pus.

Dehiscencia

Es la separación de los bordes de una herida, considerada una complicación quirúrgica.

Manejo y Prevención de las Úlceras por Presión (UPP)

Definición y Formación de las UPP

Las Úlceras por Presión (UPP) son lesiones con pérdida de sustancia de la piel y de los tejidos subyacentes. Se forman cuando una persona no puede moverse para evitar la presión constante, lo que provoca una falta de irrigación sanguínea que afecta a los tejidos.

Localización Típica de las UPP

La localización varía según la postura del paciente:

• Posición Semisentada: Occipital, hombros, codos, sacro y talones.
• Decúbito Lateral: Oreja, hombro, cadera, rodillas (caras interna y externa) y tobillos.
• Decúbito Supino: Occipital, hombros o escápulas, codos, sacro y talones.

Dispositivos Especiales de Prevención

1. Apósitos Adhesivos: Eliminan la fricción, pero no la presión. Pueden actuar como aislantes de la humedad.
2. Protectores: Se colocan en los pies, manteniendo la posición y aliviando la presión.
3. Cojines: Utilizados para evitar el contacto con prominencias óseas. Es crucial que no queden arrugas.

Tipos de Superficies Especiales para el Manejo de la Presión (SEMP)

• SEMP Estáticas: Alivian la presión. Se utilizan en personas con riesgo bajo o medio.
• SEMP Dinámicas: Generan movimientos y, por lo tanto, cambian los puntos de apoyo. Se utilizan en personas con riesgo medio-alto.

Productos Farmacéuticos para el Tratamiento de UPP

Estos productos ayudan a la cicatrización y evitan la infección:

• Apósitos hidrocoloides.
• Ácidos grasos hiperoxigenados.
• Pomadas antisépticas epitelizantes.
• Cremas barrera y pastas.

Estadios de las UPP y Protocolo de Limpieza

El tratamiento varía según el estadio de la lesión:

• Estadio 1: Lavar la zona con agua jabonosa, sin friccionar.
• Estadio 2: Lavar la zona sin tocar directamente la lesión. Se usan gasas mojadas en suero fisiológico estéril.
• Estadios 3 y 4: Requieren desbridamiento, además de la limpieza estándar (lavar y secar la zona de alrededor de la lesión con gasas mojadas en suero fisiológico estéril).
  • Desbridamiento Quirúrgico: Se recorta el tejido desde el centro hasta los bordes.
  • Desbridamiento Enzimático: Se aplica colagenasa, una enzima que elimina los restos celulares y extracelulares.
  • Desbridamiento Autolítico: Aplicación de un apósito hidrocoloide.