Estructura y Patología del Tubo Digestivo: Histología de la Mucosa y Carcinoma Gástrico

Histología del Tubo Digestivo

La estructura del tubo digestivo está adaptada a una finalidad evidente desde el esófago hasta el ano. Es un conducto muscular revestido de membrana mucosa. La organización de los componentes musculares es semejante en toda su extensión, pero la mucosa varía mucho según las zonas. En el tubo digestivo se distinguen cuatro capas funcionales:

• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
• Serosa

La Capa Mucosa

Según su función, se reconocen cuatro tipos de mucosa:

1. Protectora: Se presenta en la cavidad oral, la faringe, el esófago y el canal anal. El epitelio es estratificado escamoso.
2. Secretora: Se encuentra en el estómago. Está constituida por glándulas tubulares largas, densamente agrupadas, que son simples o ramificadas según la zona del estómago.
3. Absortiva: Es la típica del intestino delgado. Muestra proyecciones a modo de dedo de guante que se denominan vellosidades y pequeñas glándulas cortas que se llaman criptas.
4. Absortiva-Protectora: Reviste todo el intestino grueso. Está constituida por pequeñas glándulas tubulares rectas que se componen de células especiales en la absorción de agua y células adicionales productoras de moco, responsables de lubricar el tránsito de las heces.

Componentes Histológicos de la Mucosa

• Revestimiento epitelial.
• Lámina propia de sostén.
• Delgada capa de músculo liso: Determina movimiento local y plegamientos de la mucosa.

Cambios Bruscos en la Mucosa

Existen cuatro puntos en el tubo digestivo donde la mucosa sufre cambios bruscos:

• Unión gastroesofágica.
• Unión gastroduodenal.
• Unión ileocecal.
• Unión rectoanal.

Submucosa, Muscular y Serosa

Submucosa: Está constituida por colágeno laxo, sirve de sostén a la mucosa y aloja a los vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios.

Muscular: Constituida por músculo liso que se organiza en capa interna y externa, responsable de la contracción peristáltica.

Citología

1. Citología Normal

• Escamosas: Células superficiales e intermedias, ocasionales perlas córneas benignas.
• Glandulares: (Información no detallada en el texto original).

2. Citología Gástrica

• Glandulares: Segregan mucina. Provienen de las glándulas cardíacas y tienen una morfología cilíndrica con núcleo redondeado y de localización basal.
• Contaminantes (Vías Altas): Células escamosas provenientes de la cavidad oral o el esófago.
• Contaminantes (Vías Respiratorias): Macrófagos, células del epitelio respiratorio, espirales de Curschmann.

Carcinoma de Estómago

De todos los tumores malignos que pueden aparecer en el estómago, el carcinoma es el más importante y recurrente (95%). Suele aparecer a partir de los 50 años, siendo más frecuente en varones.

Factores de Riesgo

El riesgo de cáncer de estómago depende de:

• Alta ingesta de sal.
• Baja ingesta de proteínas animales.
• Alta ingesta de carbohidratos complejos.
• Baja ingesta de verdura y fruta.

Aparte de los factores dietéticos, son factores de riesgo la metaplasia intestinal, la cirugía gástrica previa y el grupo sanguíneo tipo A.

Evolución del Cáncer Gástrico

Se ha observado que todos los cánceres gástricos comienzan como lesiones in situ limitadas al epitelio de la mucosa. La lesión in situ, confinada por la membrana basal de las glándulas, puede ser un foco solitario, pero en la mitad de los casos aparecen simultáneamente focos múltiples, a veces muy próximos entre sí.

Posteriormente, la lesión rompe la membrana basal e invade la lámina propia de la mucosa, luego la submucosa y, con el tiempo, las capas más profundas. La metástasis puede aparecer en cualquier momento de la evolución.

Clasificación por Invasión

• Carcinoma Gástrico Precoz: La lesión está limitada a la mucosa y submucosa (sin penetración de la capa muscular propia).
• Carcinoma Gástrico Avanzado: Se infiltra la capa muscular.

La localización más frecuente es el píloro, seguido del cardias (20%) y el resto en el cuerpo.

Presentación y Tipos Histológicos

Presentación: Se presenta bajo formas localizadas (úlceras vegetantes) o de forma difusa o infiltrante (esta última es de peor pronóstico).

Los carcinomas de estómago son adenocarcinomas.

Tipos de Adenocarcinoma

Intestinal

Presenta mejor pronóstico, con un crecimiento glandular.

Citología del Tipo Intestinal

• Células de aspecto columnar.
• Núcleos voluminosos e irregulares.
• Cromatina marginada.
• Nucléolos prominentes.
• Citoplasmas amplios y mal definidos.
• Se suelen observar placas irregulares con pérdida de la cohesión.

Nota: En los casos menos diferenciados, las células pierden su aspecto columnar, hay mayor disociación celular y aumenta la metaplasia.

Difuso

Presenta peor pronóstico. Deriva de las células mucosecretoras de las glándulas gástricas y tiene un crecimiento difuso e infiltrante.