Estructura y Funciones de las Instituciones Sanitarias: Hospitales y Centros de Especialidades

Estructura y Órganos de Gestión y Dirección de un Hospital

Los servicios y las actividades de la mayoría de hospitales públicos se agrupan bajo cuatro órganos ejecutivos, con un director al frente.

Organización de un hospital:

A. La Dirección/Gerencia del Hospital

De la dirección/gerencia del hospital dependen las siguientes unidades o áreas de actividad: ingresos, recepción, información y atención al paciente, análisis y planificación, asesoría jurídica, gestión de la calidad, informática y política personal.

El director gerente es la máxima autoridad y el máximo responsable del hospital. Programa y dirige el funcionamiento del hospital de manera coordinada con el director de la división médica, el de la división de enfermería y el de la gestión y servicios generales.

Las funciones del director gerente son:

• Conseguir los objetivos del plan de salud.
• Elaborar informes periódicos sobre la actividad y funcionamiento del hospital.
• Adoptar medidas que permiten que el centro funcione correctamente.

B. La División Médica

Engloba todos los servicios del hospital que desarrollan actividades médico-asistenciales, servicios de documentación y archivo de documentación e investigación. Si no hay director gerente, el director de la división médica tiene que asumir sus funciones. Independientemente, tiene que dirigir, coordinar, supervisar y evaluar los servicios sanitarios del hospital y evaluar las actividades y la calidad de la asistencia y docencia.

C. Servicios Centrales

Se incluyen los servicios comunes en el resto de especialidades. Básicamente constarán de:

• Laboratorios centrales: bioquímica, hematología, microbiología y parasitología, inmunología, genética y hormonas.
• Servicios de diagnóstico por la imagen.
• Anatomía patológica.
• Farmacia.
• Medicina preventiva.
• Hemodiálisis.
• Banco de sangre.
• Rehabilitación.
• Radioterapia.
• Unidad de endoscopias.
• Servicio de medida de impulsos eléctricos o electrodiagnóstico.

La división de enfermería agrupa todas las unidades de enfermería del hospital. Cada una de estas es atendida por un coordinador que las organiza. Esta tiene su propia unidad de docencia e investigación.

El director de enfermería es el máximo responsable de las curas de enfermería en el centro, ayudado por los coordinadores y supervisores.

Las funciones de la división de enfermería son evaluar y promocionar la calidad de la asistencia, docencia e investigación desarrollada por el personal de enfermería.

D. El Órgano de Gestión y Servicios Generales

Engloba las siguientes áreas: gestión económica, presupuestaria y financiera; gestión administrativa en general; política de desarrollo; política de suministros; y las diferentes unidades del servicio de hostelería.

La función del director de gestión y servicios generales es dirigir, coordinar y evaluar la sección; dar al resto de las divisiones del hospital el espaldarazo administrativo técnico específico de servicios generales.

E. Otros Órganos del Hospital

• La comisión de dirección, formada por todos los directores, con la función de asistir al director gerente en su responsabilidad y decisiones.
• La junta de participación, que es un órgano consultivo que verifica que la atención sea correcta a la población.
• La comisión de control de calidad, que es un órgano consultivo bajo la responsabilidad del director médico que revisa la calidad de algunos servicios del hospital.

Atención Especializada

Podemos definir la Asistencia Especializada como la atención de las necesidades sanitarias de la población con problemas de salud, cuya complejidad o características concretas sobrepase la capacidad de los recursos asignados a los Equipos de Atención Primaria.

Funciones de la Atención Especializada:

Proporcionar:

• Soporte especializado a los Equipos de Atención Primaria.
• Asistencia especializada a pacientes en régimen de internamiento.
• Asistencia especializada a pacientes en régimen ambulatorio.

Colaborar en:

• La asistencia a los pacientes que se encuentran en régimen de hospitalización a domicilio.
• La asistencia a pacientes con patología urgente.
• La rehabilitación y la reinserción social de los pacientes.
• La prevención de las enfermedades y la promoción de la salud de la población, participando en programas específicos.
• Participar en la formación del personal sanitario y en las líneas de investigación en materia de salud.

La Atención Especializada desarrolla sus funciones respondiendo a la idea de integración en dos tipos de Instituciones Sanitarias:

• Hospitales.
• Centros de Especialidades.

Clasificación de los Hospitales:

Los hospitales, catalogados según la función que desarrollan dentro de la Comunidad y los servicios o unidades de que disponen, se clasifican en:

a.- Hospitales con Servicios o Unidades de Referencia de la Comunidad: Aquellos que disponen de servicios que prestan Asistencia Especializada a todo el territorio de la Comunidad (Hospital La Fe de Valencia).

b.- Hospitales con Servicios o Unidades de Referencia de Área: Prestan asistencia especializada a más de un Área sanitaria. (Hospital General Universitario de Alicante).

c.- Hospitales con Servicios o Unidades de Área: Son los que atienden las demandas generales de Atención Especializada de la población del Área, siendo indudablemente los hospitales con servicios o unidades técnicas de más amplia utilización dentro de la Atención Especializada. Actualmente, prácticamente todas las Áreas disponen de su Hospital de Área, se cita como ejemplo de ellos el Hospital General Universitario de Alicante que atiende a la población del Área 19. Como norma general y salvo excepciones, en los hospitales de Área deben existir los siguientes equipos o unidades:

• Los hospitales de Área dispondrán de servicios de Hospitalización para el internamiento de pacientes agudos psiquiátricos.
• Asimismo, deberán disponer de Unidades de Hospital de Día, cuya actividad quedará reflejada de forma diferenciada de la del resto de Unidades de Hospitalización.

d.- Hospitales con Servicios o Unidades Complementarias: Que en función de la demanda o por razones de eficacia, acogen a pacientes con patologías que no se resuelven en los servicios de Área, pudiendo superar su ámbito de influencia el del propio Área donde están ubicados.

e.- Hospitales con Servicios o Unidades de Asistencia a Crónicos y de Larga Estancia: Atienden a enfermos con dolencias que requieren un grado menor de recursos. Su ámbito de influencia podrá rebasar al del propio distrito en el que se ubican.

Propiedad de los Hospitales:

• Propios de la red pública sanitaria.
• Otros centros públicos pertenecientes a administraciones locales, patronatos o diputaciones, que prestan sus servicios a la red pública mediante concertación.
• Centros privados:
  • CONCIERTOS: Las administraciones públicas sanitarias podrán establecer conciertos para la prestación de servicios sanitarios con medios ajenos a ellas, siempre que se cumplan una serie de requisitos (ÓRDENES DE ACREDITACIÓN) que aseguren que la atención sanitaria que se va a recibir cumple las condiciones que ofrece la pública.
  • Privados.

Estructuras Orgánicas y Funcionales de las Instituciones Sanitarias

En un servicio hospitalario trabajan muchos tipos de profesionales. Los podemos clasificar de la siguiente forma:

A. Personal sanitario.

• A.1) Facultativo: Médicos, farmacéuticos, biólogos y químicos.
• A.2) No facultativo: Diplomados universitarios en enfermería, matronas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales.

B. Personal no sanitario.

• B.1) Personal técnico titulado: Abogados, asistentes sociales, economistas, informáticos.
• B.2) Técnicos no titulados: Jefes de taller, maestros industriales.
• B.3) Personal con un oficio: Obreros, electricistas, carpinteros, cocineros, jardineros, mecánicos.
• B.4) Servicios especiales: Administrativos, auxiliares administrativos, telefonistas.
• B.5) Personal subalterno: Celadores, conserjes, guardias, porteros.

Los Servicios del Hospital

Los servicios del hospital son muy amplios y engloban:

• a) Servicios clínicos.
• b) Servicios auxiliares de diagnóstico.
• c) Servicios auxiliares de tratamiento.
• d) Otros.
• e) Hostelería.

a) Servicios Clínicos:

• Médicos: Los médicos de un hospital general están desglosados en unidades o servicios especializados: cardiología, dermatología, endocrinología, neurología, oncología.
• Quirúrgicos: Son aquellos servicios que intentan curar las enfermedades mediante intervenciones quirúrgicas. El servicio de cirugía está dividido en unidades que incluyen los quirófanos y los servicios de anestesia y reanimación.
• Mixtas: Comprenden tratamientos médicos y quirúrgicos.

b) Servicios Auxiliares de Diagnóstico:

• Servicio de anatomía patológica.
• Servicio de diagnóstico por la imagen.
• Laboratorios de análisis clínicos.
• Impulsos eléctricos.

c) Servicios Auxiliares de Tratamiento:

• Diálisis.
• Dietética.
• Farmacia.
• Hemoterapia.
• Bancos de sangre.
• Hospital de día.
• Medicina física y de rehabilitación.
• Radioterapia.

d) Otros:

• Administración.
• Asesoría judicial.
• Gestión de la calidad asistencial.
• Documentación y archivo clínico.
• Urgencias.
• Medicina preventiva.
• Salud laboral.

e) Hostelería:

La hostelería incluye almacenes de hostelería, higiene del hospital, cocina, mantenimiento, seguridad.