Estructura y Funcionamiento del Sistema Sanitario Español (SNS)

¿Qué es el Sistema Sanitario?

Es el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades.

Integrado por:

• Recursos humanos.
• Instalaciones sanitarias.
• Recursos económicos destinados a la promoción y protección de la salud, prevención y curación de la enfermedad.

Modelos Sanitarios

• Modelo Liberal: Se caracteriza por concebir la salud como un bien de consumo. La gestión general supone un pago por el servicio prestado. (Ej: Estados Unidos).
• Modelo Socialista: El sistema sanitario está financiado totalmente por el Estado, ofreciendo una cobertura universal y gratuita que se presta a toda la población por igual. (Ej: Cuba).
• Modelos Mixtos:
  • Modelo Bismarck: El Estado garantiza las prestaciones a cambio de un pago. Se presta a toda la población por igual.
  • Modelo Beveridge: El Estado financia la salud pública a través de los presupuestos generales. (Ej: España, Italia, Portugal).

Normativa que Regula el Sistema Nacional de Salud (SNS)

• Constitución Española (1978).
• Ley 14/1986, General de Sanidad.
• Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del SNS.
• Real Decreto-ley 16/2012.

Competencias de las Administraciones Públicas

Estado (Ministerio de Sanidad)

• Bases y coordinación general: Establece normas para igualar los diferentes servicios sanitarios y fija los medios y sistemas de relación con las Comunidades Autónomas (CC. AA.).
• Sanidad exterior: Vigila los posibles riesgos para la salud procedentes del comercio de mercancías y colabora con otros países y organismos internacionales.
• Productos farmacéuticos: Autoriza el registro de nuevos medicamentos y productos sanitarios, establece garantías de abastecimiento de medicamentos en catástrofes y emergencias, y regula la importación de medicación del extranjero.

Comunidades Autónomas (a través de la Consejería de Sanidad)

• Gestionan la asistencia sanitaria en su territorio.
• Tienen capacidad para diseñar la ordenación territorial de sus servicios.

Corporaciones Locales (Ayuntamientos)

• Control medioambiental (industrias, transporte, ruidos).
• Control sanitario de edificios y lugares de vivienda.
• Control de la distribución y suministro de alimentos, bebidas y otros productos.

Características Fundamentales del SNS

• Atención Primaria: Es la puerta de entrada al sistema.
• Participación de la comunidad.
• Derechos y deberes de los usuarios.
• Atención integral a la salud.
• Descentralización de la gestión.
• Accesibilidad y desconcentración.
• Atención universal.

Acceso al SNS: La Condición de Asegurado

Se considera asegurado a:

• Trabajadores por cuenta propia o ajena.
• Pensionistas.
• Personas que perciban un subsidio por desempleo.
• Personas que hayan agotado la prestación por desempleo y estén inscritas como demandantes de empleo.

También disfrutan de la condición de asegurado, aunque no cumplan los requisitos anteriores:

• El cónyuge de una persona asegurada.
• Hijos menores de 26 años.
• Hijos con una discapacidad igual o superior al 65%.

Acceso al Sistema por Nacionalidad

• Españoles: Tienen acceso con la tarjeta sanitaria.
• Extranjeros:
  • Ciudadanos de la UE: Con la Tarjeta Sanitaria Europea.
  • Extranjeros no comunitarios: Tienen los derechos que les reconozcan las leyes, tratados y convenios suscritos con España.
  • Extranjeros sin residencia legal: Solo tienen derecho a la asistencia sanitaria de urgencia.
  • Mujeres embarazadas y menores de 18 años: Recibirán asistencia sea cual sea su situación administrativa.

Caso Específico: Programa Gallego de Salud

Acoge a ciudadanos no asegurados que cumplen ciertos requisitos: estar empadronado más de 183 días, no superar un determinado nivel de ingresos anuales. No se les concede tarjeta sanitaria y el trámite se realiza en el centro de salud correspondiente a su domicilio.

Organización de la Seguridad Social y Entidades Gestoras

• INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social): Gestiona las prestaciones económicas.
• INGESA (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria): Se ocupa de las prestaciones sanitarias en Ceuta y Melilla.
• IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales): Organiza los servicios sociales.
• ISM (Instituto Social de la Marina): Gestiona las cuestiones sanitarias de los trabajadores del mar y sus beneficiarios.
• TGSS (Tesorería General de la Seguridad Social): Unifica los servicios financieros del sistema.

Las CC. AA. dividen su territorio en Áreas de Salud, y estas, a su vez, se dividen en Zonas Básicas de Salud.

Mutuas de Funcionarios

Los funcionarios están obligados a elegir una mutua y, posteriormente, optar entre recibir la asistencia a través del SNS o de un seguro privado concertado con dicha mutua.

• MUFACE: Funcionarios civiles del Estado.
• ISFAS: Fuerzas Armadas.
• MUGEJU: Personal al servicio de la Administración de Justicia.

Seguro Libre

Son entidades privadas que ofrecen cobertura sanitaria a cambio de una prima. (Ej: Sanitas, DKV, Adeslas).

La Atención Primaria: Puerta de Entrada al Sistema

Atiende los problemas de salud más frecuentes que no requieren técnicas especializadas y protege la salud de la comunidad.

Características de la Atención Primaria

• Integral: Dispensa todo tipo de cuidados cuando es necesario.
• Continua: Realiza un seguimiento hasta la curación o la desaparición del riesgo.
• Participativa: Fomenta la responsabilidad del usuario en el uso de los servicios.
• Programada: Se accede mediante cita previa.
• Permanente: Disponible 24 horas al día, 365 días al año.

Esta atención se presta en el Centro de Salud y las actividades son realizadas por los Equipos de Atención Primaria (EAP), compuestos por personal sanitario y no sanitario.

Tipos de Equipos de Atención Primaria

• Básicos: Personal imprescindible para las funciones del centro de salud.
• De apoyo: Servicios especializados y colaboradores.

Funciones del EAP

• Prevención y promoción de la salud.
• Asistencia sanitaria directa.
• Relación con la atención especializada y otras instituciones.
• Mejora continua de la calidad asistencial.