Estreñimiento: Causas, Criterios Diagnósticos y Morfología Hepática

Causas Comunes del Estreñimiento

1. Asociado al uso de medicamentos, laxantes
2. Asociado a enfermedades
3. Trastornos cognitivos
4. Dieta pobre en líquidos y fibra
5. Falta de hábito regular
6. Dificultad de acceso al baño

Criterios de Roma III para el Estreñimiento Funcional

Criterios Generales:

• Presencia durante por lo menos 3 meses durante un período de 6 meses
• Por lo menos 1 de cada 4 defecaciones cumple con criterios específicos
• Criterios insuficientes para síndrome de intestino irritable (SII)
• No hay deposiciones o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia

Criterios Específicos: (dos o más presentes)

• Esfuerzo para defecar
• Materias fecales grumosas o duras
• Sensación de evacuación incompleta
• Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
• El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la defecación

Escala de Bristol

• Tipo 1. Terrones duros, separados como tuercas (difíciles de evacuar)
• Tipo 2. Parecido a una salchicha, pero aterronado
• Tipo 3. Como una salchicha pero con grietas en su superficie
• Tipo 4. Como una salchicha o una serpiente, lisa y suaves
• Tipo 5. Bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar)
• Tipo 6. Pedazos blandos con los bordes desiguales
• Tipo 7. Acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas)

Características de las Heces

1. Forma:

• En vez de cilindro fecal normal, se observan una serie de aglomeraciones esféricas (escíbalos)
• Si son pequeñas y numerosas son: deposiciones caprinas

2. Consistencia:

• Duras

3. Color:

• Depende de muchos factores, como el tipo de alimentación, la calidad de pigmentos biliares, entre otros

Causas Orgánicas del Estreñimiento

1. Trastornos Anatómicos:

• a. Ano anterior
• b. Estenosis anal

2. Neurológicos:

• a. Meningocele
• b. Enfermedad de Hirschsprung
• c. Hipotonía

3. Endocrinológicos:

• a. Hipotiroidismo
• b. Diabetes insípida

4. Metabólicas:

• a. Hipercalcemia
• b. Acidosis tubular renal

Síntomas Asociados

1. Locales:

• Dolor permanente en la fosa iliaca derecha, se exagera en la posición vertical, se irradia a la región sub-hepática, a la región lumbar o a veces al muslo derecho

2. Generales:

• Anorexia
• Halitosis
• Mal sabor de la boca
• Lengua sucia
• Vértigos
• Carácter irritable
• Defecación dolorosa

Síntomas de Alarma

• Cambios en el calibre de las heces
• Heces Hem positivas
• Anemia ferropénica
• Síntomas obstructivos
• Estreñimiento de reciente instalación
• Sangrado rectal
• Prolapso rectal
• Adelgazamiento
• Pacientes mayores de 50 años no sometidos a tamizaje previo para cáncer de colon

Morfología Hepática

Estructura

• Órgano más grande, pesa 1,400 gr y se divide en 4 lóbulos
• Está cubierto por la cápsula de Glisson
• Parénquima se organiza en placas de hepatocitos y células reticuloendoteliales
• Las placas de hepatocitos forman los lobulillos y estos a su vez los ácinos
• Las placas individuales se separan por el espacio vascular llamado sinusoide

Irrigación Hepática

Vasos Hepáticos

• Ramas de la vena porta
• Conductos biliares
• Ramas de arteria hepática
• Venas hepáticas
• Linfáticos

Sistema Porta

• Se forma por venas que regresan la sangre del bazo, estómago, páncreas e intestinos en dirección al hígado a través de la vena porta que se forma por la unión de la venas lienal y mesentéricas dividiéndose en ramas derecha e izquierda que penetran en los lóbulos D e I del hígado