Estratificación de Riesgo y Manejo Terapéutico de la Pancreatitis Aguda y Crónica

Pancreatitis Aguda: Estratificación de Riesgo y Severidad

Factores de Riesgo de Pancreatitis Grave

La identificación temprana de pacientes con riesgo de desarrollar pancreatitis grave es crucial para el manejo clínico.

Características de los Pacientes

• Edad > 55 años.
• Obesidad (IMC > 30 kg/m²).
• Estado mental alterado.
• Enfermedades comórbidas significativas.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

Se diagnostica con la presencia de dos o más de los siguientes criterios:

• Pulso > 90 latidos/min.
• Frecuencia Respiratoria (FR) > 20 respiraciones/min o PaCO₂ < 32 mmHg.
• Temperatura > 38 °C o < 36 °C.
• Leucocitos > 12,000/mm³ o < 4,000/mm³ o > 10% bastones.

Hallazgos de Laboratorio

• BUN > 20 mg/dl (o aumento significativo del BUN).
• Hematocrito (Hto) > 44% (o aumento del Hto).
• Creatinina elevada.

Hallazgos Radiológicos

• Derrame pleural.
• Infiltrados pulmonares.
• Colecciones extrapancreáticas múltiples o extensas.

Pancreatitis Letal Diagnosticada Post Mórtem

Representa el 22-42% de los casos letales. Las causas principales incluyen:

• Ausencia de dolor abdominal.
• Presentación atípica: falla multiorgánica, coma o falla respiratoria.
• Estudios de sangre y de imagen falsos negativos.

Factores de Riesgo para Pancreatitis Post-CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)

Factores Relacionados al Paciente

• Mujer joven.
• Bilirrubina normal.
• Pancreatitis post-CPRE previa.
• Sospecha de disfunción del esfínter de Oddi.
• Historia de pancreatitis aguda recurrente.
• Ausencia de pancreatitis crónica.

Factores Relacionados al Procedimiento

• Canulación difícil.
• Precorte (fistulotomía o de acceso).
• Esfinterotomía pancreática.
• Colocación de guía pancreática.
• Biopsia de tejido pancreático.
• Inyecciones múltiples en el conducto pancreático.
• Dilatación con balón de esfínter biliar intacto.
• Ampulectomía o papilectomía endoscópica.

Manejo de la Necrosis Pancreática Infectada

Se recomienda el uso de antibióticos con buena penetración a la necrosis pancreática, tales como Carbapenems, Quinolonas o Metronidazol.

Timing de la Colecistectomía en Pancreatitis Aguda Biliar

• Pancreatitis Aguda (PA) Leve con Litiasis Vesicular: La colecistectomía debe realizarse antes del alta para prevenir ataques recurrentes.
• Pancreatitis Aguda Biliar Necrotizante: La colecistectomía debe diferirse hasta que disminuya la inflamación y las colecciones líquidas se resuelvan (generalmente, más de 4 semanas).

Pancreatitis Crónica

Se caracteriza por cambios morfológicos y funcionales provocados por un proceso inflamatorio persistente e irreversible.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor posprandial o sin relación con la ingesta, continuo o recurrente.
• Esteatorrea (manifestación tardía).
• Hiperglicemia y Diabetes Mellitus (DM) insulinodependiente.
• Dispepsia posprandial (meteorismo).
• Pérdida de peso.
• Calcificaciones en imágenes radiológicas.

Clasificación Clínica de la Pancreatitis Crónica

La clasificación se basa en la presentación predominante de la enfermedad:

• Tipo I (Ataque Agudo): Dolor epigástrico agudo con amilasas incrementadas y cambios inflamatorios radiográficos.
• Tipo II (Dolor Crónico): Dolor epigástrico intermitente o constante.
• Tipo III (Complicaciones Locales): Presencia de complicaciones como pseudoquistes, obstrucciones gastrointestinales, hipertensión portal del lado izquierdo, efusiones peritoneales o fístula pancreática.
• Tipo IV (Insuficiencia Exocrina o Endocrina): Manifestada por dispepsia, esteatorrea, diabetes mellitus y pérdida de peso.