Estrategias Nutricionales Clínicas en Patologías Pediátricas: Manejo Digestivo, Respiratorio y Cardíaco

Manejo Nutricional en Patologías Pediátricas Específicas

Crisis Celíaca

• Reposición hidroelectrolítica.
• Corrección del medio interno.
• Favorecer el desarrollo bacteriano.
• Realimentación precoz.

Protocolo de Realimentación

• Dieta sin lactosa y libre de gluten.
• Inicio con reducción de la meta calórica (50% - 75%).
• Restricción hídrica y salina.
• Lenta progresión de calorías.
• Suplementar polivitamínicos: Vitamina K, B1, P, Ca, K, Zn y Cu.
• Monitorear: Na, K, P y Ca, proteínas y tiempo de protrombina.

Enfermedad de la Orina con Olor a Jarabe de Arce (MSUD)

Suspender la lactancia materna o fórmula. Iniciar aporte de calorías (120 - 150 kcal/kg) vía parenteral, enteral u oral, según tolerancia y estado general del paciente.

Objetivos Terapéuticos y Manejo Dietético Digestivo

Objetivos Generales

• Aliviar síntomas.
• Asegurar peso y talla adecuados.
• Mejorar la inflamación causada por reflujo ácido.
• Prevenir complicaciones asociadas.

Tratamiento (TTO) del Reflujo

• Mantener la Lactancia Materna (LM).
• Educar sobre técnicas de amamantamiento.

Manejo en Lactantes con Fórmula

• Utilizar fórmulas concentradas para enlentecer el vaciamiento gástrico.
• Administrar volúmenes pequeños.

Estreñimiento

• Regular hábitos evacuatorios.
• Evitar la impactación fecal (o tratarla).
• Prevenir recurrencias.

Diarrea

• Hidratación adecuada.
• Asegurar digestibilidad y consistencia.
• Régimen hipercalórico, hiperproteico, normo o hiperglucídico, normo o hipograso.

Síndrome de Intestino Corto

• Mantener estable el estado hidroelectrolítico.
• Facilitar el proceso de adaptación intestinal.
• Conseguir un adecuado crecimiento con buen estado nutricional.

Hepatitis

• Permitir la regeneración del hepatocito.
• Contribuir a la recuperación funcional del hígado.
• Evitar complicaciones hepáticas.
• Modificar o eliminar la sintomatología digestiva asociada.
• Mantener un buen estado nutricional.

Prescripción Dietética (PD) para Hepatitis

Régimen blando, liviano, con ritmo horario según síntomas. Presentación atractiva y valor sápido agradable. Temperatura adecuada. Calorías según estado nutricional del paciente. Proteínas al 50% de Alto Valor Biológico (AVB), aumentado en vitaminas liposolubles, Vitamina C y Hierro (Fe).

Casos Clínicos Pediátricos y Prescripción Dietética

Caso 1: Paciente Respiratorio Crónico

Niño de 2 años, descompensación EPOC. Ventilación mecánica parcial.

• Peso: 10,9 kg
• Talla: 85 cm
• Tº: 38.5ºC
• Evaluación Antropométrica: P/T: -1, P/E: -1, T/E: Normal (N)

Prescripción Dietética

Papilla liviana fraccionada, temperatura acorde a la preparación, presentación atractiva y valor sápido (VS) agradable. Dieta hipercalórica, hiperproteica, hipoglucídica (exenta de sacarosa), hiperlipídica (aumentada en omega 3), hiperhídrica. Aumentada 50% en vitaminas A, E y minerales Ca, Mg y Zn.

Cálculo de Requerimientos

• Calorías (Cal): MB*FA*FP*FC = 674 * 1.2 * 1.3 * 1.25 = 1314 cal/día
• Proteínas: 10.9 kg * 3.5 g/kg (rango 3 a 4) = 38.15 g/día (11.6% del VCT)
• Lípidos: 45% del VCT = 65.7 g/día
• Hidratos de Carbono (H/C): 43.4% del VCT = 143 g/día
• Líquido: [1000 ml + 50 x (Peso(kg) - 10) ml/día] * 1.3 (Factor Fiebre) = 1045 * 1.3 = 1359 ml/día (Aproximado a 1360 ml/día)

Caso 2: Paciente Cardíaco con Infección

Mujer de 5 años. Cardiopatía congénita e infección respiratoria. Reposo relativo.

• Peso: 14.3 kg
• Talla: 1.05 mts
• Tº: 39ºC

Prescripción Dietética

Papilla liviana fraccionada, temperatura acorde a la preparación, presentación atractiva y VS agradable. Dieta hipercalórica, hiperproteica, normolipídica, normoglucídica. Normo o hiperhídrica (se considera la restricción hídrica, pero también la fiebre). Aumentada 50% en Vitamina C y minerales Ca, Mg y Zn. Monitorizar: K, Na, Cl.

Cálculo de Requerimientos

• Calorías (Cal): MB*FA*FP*FC = 783.7 * 1.3 * 1.5 * 1.25 = 1921 cal/día (Alternativa: utilizar factor 150 cal/kg = 2145 cal/día)
• Proteínas: 14.3 kg * 4 g/kg (rango 3 a 4) = 57.2 g/día (11.9% del VCT)
• Lípidos: 38.1% del VCT = 81.3 g/día
• Hidratos de Carbono (H/C): 50% del VCT = 240 g/día
• Líquido: 1000 ml + 50 x (Peso(kg) - 10) ml/día = 1215 ml/día

Manejo Nutricional en Patologías Cardiorrespiratorias

Cardiopatía

• Disminuir alteraciones metabólicas.
• Disminuir la retención nitrogenada.
• Prevenir o tratar la malnutrición y deficiencias.
• Fortalecer la respuesta inmune.
• Promover adecuado crecimiento y desarrollo.

Requerimientos Nutricionales en Cardiopatía

• Lactantes promedio: 150 - 180 kcal/kg/día.
• Mayores: 175 - 180 kcal/kg/día.
• Macronutrientes: Distribución normal.
• Restricción hídrica.
• Restricción sódica.
• Monitorear electrolitos, especialmente potasio.

Patología Respiratoria

• Contribuir a mantener o mejorar el estado nutricional.
• Fortalecer la respuesta inmune.
• Contribuir a favorecer la integridad de membranas a través del aporte de Vitaminas A, C y E.
• Contribuir a mejorar el trabajo respiratorio.
• Mejorar la actividad de fagocitos (mediante Arginina, energía y Vitamina A).

Requerimientos Nutricionales en Patología Respiratoria

• Factor Patología: 1.1 a 1.4.
• Proteína: 3 - 4 g/kg/día (15% - 20% del VCT).
• Lípidos: No más del 45% del VCT (4 g/kg/día).
• Hidratos de Carbono (CHO): Reducir a 40% si hay PCO2 aumentada (>42 mm Hg).
• Vitaminas: C, B1, B2, B6, A y E.
• Minerales: Calcio (Ca), Magnesio (Mg), Zinc (Zn) y Fósforo (P).

Displasia Broncopulmonar (DBP)

Incrementar la energía un 25% - 59%.

Requerimientos Específicos

• Fase Aguda: 160 - 180 kcal/kg/día.
• Fase de Convalecencia (Alimentación Oral): 120 - 130 kcal/kg/día.
• Proteínas: 4 g/kg/día (8% - 15% del VCT).
• CHO: 40% - 50% del VCT.
• Lípidos: 40% - 50% del VCT.
• Vitaminas y Minerales: A, E y C; Cobre (Cu), Zinc (Zn) y Selenio.
• Líquidos: Prematuro: 75-90 ml/kg/día, luego 90 - 150 ml/kg/día.