Estrategias de Intervención Directa en la Disfemia: Métodos Reflexivos y Diversivos

Intervención Directa: Trabajo Enfocado en el Paciente

El modelo tradicional de intervención directa se centra en trabajar sobre el patrón del habla del sujeto mediante métodos reflexivos y métodos diversivos.

Métodos Reflexivos

Estos métodos se centran en dirigir la atención del paciente hacia su propio habla. Incluyen la reeducación de:

• La respiración.
• La articulación.
• El ritmo (mediante el enlentecimiento del habla).
• La entonación del lenguaje.
• El desarrollo del pensamiento verbal.

Métodos Diversivos

Su objetivo principal es desviar la atención del disfémico sobre su forma de hablar. Entre estos se encuentran:

• El método de la masticación sonora.
• El método logorrítmico.
• El método hilarante.
• El canto y el baile.

Nota importante sobre la atención: Las personas con disfemia (disfémicos) suelen estar excesivamente pendientes de lo que van a decir, cómo lo van a decir, y la conversión grafema-fonema, lo que a menudo conduce a una pérdida de la comprensión. En niños que inician la lectura, esta atención excesiva a la pronunciación puede obstaculizar la comprensión lectora.

En un disférmico, el hecho de anticipar bloqueos durante el habla o un exceso de preparación puede tener el efecto contrario, intensificando los bloqueos. Por ejemplo, es poco común que un disférmico no experimente enganches al leer.

Las principales representaciones de esta corriente son: Liebman, Frischels, Bloch y sus respectivas escuelas.

Métodos Reflexivos Detallados

Método de Gutzmann

Este método se basa en el desplazamiento de la atención hacia los movimientos articulatorios utilizados durante la fonación.

Fases del Tratamiento según Gutzmann:

1. Control Respiratorio: El tratamiento inicia con el control o estabilización de los patrones respiratorios. Esto se logra a través de ejercicios de soplo y emisión de voz débil y monótona, hasta agotar el flujo respiratorio.
2. Intensidad y Modulación: En una segunda etapa, se trabaja la intensidad y la modulación de la voz.
3. Articulación: Solo después de lograr el control fonatorio y espiratorio, se procede con la articulación. Inicialmente, se trabaja con sonidos áfonos, y posteriormente se avanza a sílabas, palabras y frases.

Ejemplo de ejercicio respiratorio: Coger aire en un tiempo y expulsarlo en dos; luego, expulsarlo en tres, y así sucesivamente hasta diez, concienciando sobre la cantidad de aire disponible. Posteriormente, se puede pasar de la simple expulsión de aire a hacerlo con números o vocales para que el paciente controle el flujo.

Método Froschel

Este método se fundamenta en bases psicológicas y fisiológicas. Utiliza ejercicios que consisten en pronunciar tantas sílabas como sea posible sin interrupción, en una sola inspiración.

Se debe comenzar con los denominados ejercicios de emisión de sonidos vocálicos básicos, y posteriormente pasar a la repetición de frases y al lenguaje libre.

Método de Stein

Utiliza técnicas prelingüísticas y afectivas (como el llanto, el grito y el balbuceo). A través de estas técnicas, se busca desviar la atención del proceso articulatorio o de la disfluencia en sí misma.

La persona debe imaginarse que ha vuelto a ser niño y comienza a balbucear, repitiendo sílabas. Cuando se percata de lo ridículo de la situación, se esfuerza por hablar correctamente.

Métodos Diversivos

Método de Liebman

El tratamiento se inicia con frases cortas y lecturas que se practican lentamente, prolongando las vocales.

El logopeda habla o lee simultáneamente con el paciente; más tarde, su voz se hace cada vez más débil hasta que el niño acaba hablando solo.

Este método da gran importancia a:

1. Hablar libremente primero siguiendo un texto, y después sobre un tema dado, siempre en voz alta y con los labios abiertos.
2. Prohibir la autoobservación sobre el mecanismo del habla y la preocupación por los sonidos difíciles.
3. Impedir hablar rápido y que se acompañe de movimientos innecesarios.

Método de Masticación Sonora (Cabanas)

Consiste en realizar ejercicios de masticación y articulación simultáneamente, utilizando los mismos órganos y músculos, y la misma inervación, mientras se desvía la atención de los problemas articulatorios.

Froschel y la "masticación de palabras": Propone pronunciar palabras, frases, y finalmente recitaciones cortas mientras se ejecutan movimientos de masticación, siempre en voz alta y con los labios abiertos.